Panel infektivne mononukleoze i CMV-a

Panel infektivne mononukleoze i CMV-a krvna je pretraga kojom se određuju odabrana protutijela na Epstein-Barr virus, odnosno EBV, i citomegalovirus, odnosno CMV. Koristi se kao pomoć u obradi simptoma koji odgovaraju infektivnoj mononukleozi ili drugom virusnom sindromu nalik mononukleozi te pri razlikovanju novije infekcije od ranije izloženosti virusu.

Panel samostalno ne postavlja dijagnozu. Nalaz protutijela potrebno je tumačiti u odnosu na vrijeme početka simptoma, klinički pregled, prethodne nalaze, zdravstvenu anamnezu, trudnoću, stanje imunološkog sustava i rezultate drugih laboratorijskih pretraga.

Što panel uključuje

• EBV EA/VCA IgG, IgG biljeg povezan s ranim i kapsidnim antigenima EBV-a
• EBV EBNA IgG, IgG protutijela na nuklearni antigen EBV-a
• EBV VCA IgM, IgM protutijela na virusni kapsidni antigen EBV-a
• CMV IgG, protutijela koja najčešće upućuju na raniju izloženost CMV-u
• CMV IgM, protutijela koja se mogu pojaviti tijekom novije ili aktivne imunološke reakcije na CMV

Riječ je o serološkom panelu protutijela. Panel ne uključuje EBV ili CMV PCR, aviditet CMV IgG protutijela, kompletnu krvnu sliku, jetrene enzime ni test heterofilnih protutijela.

Kada se panel može razmotriti

Testiranje se može razmotriti kada simptomi i klinički nalazi pobuđuju sumnju na infektivnu mononukleozu. Mogući simptomi uključuju vrućicu, grlobolju, povećane limfne čvorove, opću slabost te izražen umor i manjak energije. Tijekom sistemske virusne bolesti mogu se pojaviti i glavobolje, migrene i vrtoglavica, ali ti simptomi nisu specifični za infekciju EBV-om ili CMV-om.

Panel može biti koristan i kada je prethodni probirni nalaz negativan ili nejasan, kada klinička slika nije tipična ili kada je u istoj serološkoj obradi potrebno procijeniti i EBV i CMV.

Zašto se CMV uključuje u diferencijalnu obradu

EBV je najpoznatiji virusni uzročnik infektivne mononukleoze, ali CMV može izazvati vrlo sličan sindrom, osobito kod prethodno zdravih odraslih osoba. CMV infekcija može uzrokovati vrućicu, izražen umor, opću slabost i laboratorijske promjene koje podsjećaju na mononukleozu uzrokovanu EBV-om. Grlobolja i izraženo povećanje limfnih čvorova mogu biti manje naglašeni, ali se odgovorni virus ne može pouzdano odrediti samo prema simptomima.

Uključivanje CMV IgG i IgM protutijela pomaže procijeniti drugi važan mogući uzrok kada bolest nalikuje mononukleozi, a obrazac EBV protutijela ne podupire novu primarnu EBV infekciju. Slične simptome mogu izazvati i druge infekcije te neinfektivna stanja, pa negativan EBV i CMV nalaz ne završava obradu ako tegobe ostanu neobjašnjene.

Kako se serološki nalazi povezuju s fazom infekcije

Obrazac EBV protutijela

EBV VCA IgM obično se pojavljuje rano tijekom primarne infekcije i najčešće nestaje unutar nekoliko tjedana. Pozitivan VCA IgM uz negativan EBNA IgG može poduprijeti zaključak o novoj primarnoj EBV infekciji kada simptomi i klinički nalazi odgovaraju takvoj dijagnozi.

EBV EBNA IgG pojavljuje se kasnije, često nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon početka infekcije, te obično ostaje dugotrajno prisutan. Njegova prisutnost, osobito uz IgG reaktivnost i bez VCA IgM protutijela, češće odgovara ranije preboljenoj infekciji nego najranijoj fazi primarne infekcije.

EBV EA/VCA IgG može biti prisutan u akutnoj infekciji, ali IgG protutijela mogu ostati pozitivna i nakon oporavka. Protutijela na rani antigen kod dijela zdravih osoba ostaju prisutna dulje vrijeme. Taj se biljeg zato ne smije samostalno koristiti za zaključak da EBV uzrokuje aktualne simptome. U vrlo ranoj infekciji nalaz može biti negativan ili graničan, pa se kod trajne kliničke sumnje može preporučiti ponavljanje pretrage.

Obrazac CMV protutijela

CMV IgG najčešće upućuje na prethodnu izloženost CMV-u. CMV IgM može biti prisutan tijekom novije ili aktivne imunološke reakcije, ali sam pozitivan IgM ne potvrđuje primarnu CMV infekciju niti pouzdano određuje kada je infekcija nastala. IgM može dulje ostati pozitivan, ponovno se pojaviti tijekom reaktivacije ili pokazati nespecifičnu reaktivnost.

Kada su CMV IgG i IgM istodobno pozitivni, nalaz se procjenjuje u odnosu na simptome, ranije rezultate i klinički kontekst. Ako je potrebno preciznije procijeniti vrijeme infekcije, mogu se preporučiti aviditet CMV IgG protutijela, usporedba s naknadnim uzorkom ili molekularna pretraga. Te dodatne pretrage nisu dio ovog panela.

Kako se test provodi

Korak 1: Klinički podatci

Prije testiranja korisno je zabilježiti kada su simptomi počeli, postoje li vrućica, grlobolja ili povećani limfni čvorovi te jesu li već učinjene pretrage na EBV i CMV, krvna slika ili jetreni enzimi.

Korak 2: Uzimanje uzorka krvi

Posebna priprema nije potrebna. Tijekom kratkog laboratorijskog termina uzima se uzorak krvi koji se šalje na serološku analizu.

Korak 3: Analiza protutijela

U uzorku se određuje pet EBV i CMV biljega uključenih u panel. Cjelovit nalaz u pravilu se izdaje u roku od 5-7 radnih dana.

Korak 4: Tumačenje nalaza

Rezultate treba promatrati kao zajednički serološki obrazac, a ne kao pet nepovezanih pozitivnih ili negativnih vrijednosti. Ovisno o nalazu i skupini kojoj pacijent pripada, liječnik može preporučiti dodatne krvne pretrage, ponavljanje serologije, aviditet CMV IgG protutijela, PCR ili drugi dijagnostički postupak.

Ograničenja i sljedeći korak

Panel je namijenjen serološkoj procjeni EBV-a i CMV-a. Sam po sebi nije dovoljan za dijagnosticiranje kongenitalne CMV infekcije, obradu novorođenčeta, praćenje primatelja transplantata ili procjenu moguće reaktivacije virusa kod imunokompromitirane osobe. U tim su situacijama potrebne ciljane pretrage prema preporuci specijalista.

Uz upit je korisno navesti datum početka simptoma, trenutačne tegobe, podatak o trudnoći ili oslabljenom imunitetu kada je relevantno te priložiti postojeće laboratorijske nalaze. ZagrebMed može pomoći razjasniti tijek testiranja i organizirati odgovarajući sljedeći korak u Zagrebu.