Glavobolje, migrene i vrtoglavica

Glavobolje, migrene i vrtoglavica česti su simptomi koji se mogu pojaviti odvojeno ili istodobno. Glavobolja se može osjećati kao pritisak, stezanje, pulsiranje, probadanje, težina ili bol koja zahvaća jednu ili obje strane glave, čelo, sljepoočnice, zatiljak, lice ili vrat. Vrtoglavica može označavati omaglicu, nestabilnost, osjećaj da će osoba izgubiti svijest ili dojam da se osoba ili prostor oko nje okreću.

Povremene tegobe mogu biti povezane s dehidracijom, preskakanjem obroka, manjkom sna, stresom, dugotrajnim radom pred ekranom, respiratornom infekcijom ili prolaznim promjenama krvnog tlaka. Ponavljajući ili izraženi simptomi mogu se pojaviti kod migrene, tenzijske glavobolje, poremećaja unutarnjeg uha, anemije, promjena glukoze, bolesti štitnjače, nuspojava lijekova te neuroloških ili krvožilnih stanja.

Glavobolja i vrtoglavica simptomi su, a ne dijagnoze. Vrijeme nastanka, točan karakter, trajanje, okidači, pridružene tegobe, lijekovi i utjecaj na svakodnevne aktivnosti pomažu odrediti je li primjereno praćenje, laboratorijsko testiranje, pregled vida, vestibularna obrada, neurološki pregled, snimanje ili hitna procjena.

Kako se mogu osjećati glavobolje, migrene i vrtoglavica

Neke se glavobolje razvijaju postupno i osjećaju kao čvrsta traka oko glave. Druge pulsiraju, zahvaćaju jednu stranu, pogoršavaju se pri kretanju ili se pojavljuju uz mučninu te osjetljivost na svjetlo i zvuk. Bol može trajati kraće od jednog sata, cijeli dan ili se ponavljati tijekom nekoliko dana.

Vrtoglavica obuhvaća nekoliko različitih osjećaja:

• Omaglica može izgledati kao slabost, praznina u glavi ili osjećaj da će osoba izgubiti svijest.
• Vertigo stvara lažni dojam okretanja, naginjanja ili kretanja.
• Nestabilnost može otežavati hodanje ravno i održavanje ravnoteže.
• Vizualna vrtoglavica može se pogoršavati pred ekranom, u trgovinama, gužvi, prometu ili uz pokretne uzorke.

Tegobe se mogu pojaviti nakon ustajanja, okretanja glave, preskakanja obroka, vježbanja, boravka na vrućini, rada pred ekranom, putovanja ili izlaganja jakim mirisima, svjetlu i buci.

Važne značajke uključuju:

• pritisak ili stezanje preko čela i oko glave
• pulsirajuću bol, često na jednoj strani
• bol iza oka ili u sljepoočnici
• mučninu, povraćanje ili osjetljivost na svjetlo, zvuk, miris i pokret
• bljeskove, cik-cak linije, slijepe točke, trnce ili prolazne teškoće govora
• osjećaj okretanja izazvan promjenom položaja glave
• omaglicu nakon ustajanja
• gubitak ravnoteže ili skretanje pri hodu
• umor, teškoće koncentracije ili mentalnu usporenost nakon epizode

Česti uzroci glavobolja, migrena i vrtoglavice

Migrena i druge primarne glavobolje

Migrena je neurološko stanje koje može uzrokovati umjerenu ili jaku glavobolju, mučninu, osjetljivost na svjetlo i zvuk, vrtoglavicu, umor te probleme s koncentracijom. Bol često pulsira i može zahvatiti jednu stranu glave, ali obrazac nije jednak kod svih osoba.

Kod nekih osoba prije ili tijekom migrene pojavljuje se aura. Može uključivati prolazne promjene vida, trnce, utrnulost, teškoće s jezikom ili druge reverzibilne neurološke simptome. Migrena može izazvati i izraženu vrtoglavicu ili vertigo bez jake glavobolje.

Tenzijska glavobolja češće uzrokuje pritisak i stezanje s obje strane glave. Obično nije praćena izraženom mučninom ni jakim pogoršanjem pri uobičajenom kretanju. Cluster glavobolja izaziva vrlo jake napadaje, najčešće oko jednog oka, uz suzenje, nosne simptome ili promjene vjeđe na zahvaćenoj strani.

San, stres, hidracija i dnevna rutina

Premalo sna, nepravilan ritam spavanja, stres, dugotrajna koncentracija, stiskanje čeljusti, napetost vrata, preskakanje obroka i nedovoljan unos tekućine mogu pridonijeti glavobolji i omaglici. Dug rad pred računalom može kombinirati naprezanje očiju, rjeđe treptanje, loš položaj i napetost mišića vrata.

Prekomjeran unos kofeina, nagli prestanak kofeina, alkohol i neredoviti obroci također mogu imati ulogu. Ponavljajući obrazac nakon istog okidača važniji je od jedne izolirane epizode.

Poremećaji unutarnjeg uha i ravnoteže

Unutarnje uho važno je za održavanje ravnoteže. Benigni pozicijski vertigo može izazvati kratke napadaje okretanja nakon okretanja u krevetu, gledanja prema gore, saginjanja ili promjene položaja glave. Drugi vestibularni poremećaji mogu izazvati dulje epizode uz mučninu, nestabilnost, zujanje u ušima, pritisak ili promjene sluha.

Vrtoglavica s novim gubitkom sluha, trajnim simptomima uha ili ponavljajućim problemima ravnoteže može zahtijevati otorinolaringološku ili vestibularnu procjenu. Nije svaki osjećaj okretanja povezan s unutarnjim uhom, pa je potrebno razmotriti i neurološki i krvožilni kontekst.

Krvni tlak i cirkulacija

Prolazni pad krvnog tlaka pri ustajanju može izazvati omaglicu, zatamnjenje vida, slabost ili osjećaj da će osoba izgubiti svijest. Dehidracija, vrućina, bolest, lijekovi, dugotrajno stajanje i poremećaji autonomnog živčanog sustava mogu pridonijeti.

Vrlo visok krvni tlak najčešće ne uzrokuje simptome sam po sebi, ali izrazito povišenje uz glavobolju, bol u prsima, teško disanje, zbunjenost ili neurološke promjene zahtijeva hitnu procjenu.

Poremećaj srčanog ritma i druga krvožilna stanja mogu izazvati vrtoglavicu, lupanje srca, nelagodu u prsima, slabiju podnošljivost napora ili nesvjesticu. Simptomi tijekom napora ili uz gubitak svijesti zahtijevaju brzu liječničku obradu.

Anemija, promjene glukoze i metabolički uzroci

Manjak željeza i anemija mogu izazvati glavobolju, vrtoglavicu, umor, bljedilo, smanjenu sposobnost napora, nedostatak zraka i ubrzan rad srca. Tegobe se mogu razvijati postupno i biti izraženije tijekom aktivnosti.

Niska glukoza može izazvati znojenje, drhtanje, glad, slabost, zbunjenost, glavobolju i omaglicu. Povišena glukoza može biti povezana sa žeđi, učestalim mokrenjem, umorom i zamagljenim vidom.

Bolesti štitnjače, poremećaji elektrolita, manjak određenih vitamina, bolesti bubrega ili jetre i druga metabolička stanja također mogu pridonijeti. Laboratorijsku obradu treba odabrati prema cjelokupnoj kliničkoj slici.

Vid i uzroci povezani s očima

Nekorigiran vid, promjena dioptrije, dugotrajni rad na blizinu, suho oko ili teškoće koordinacije očiju mogu pridonijeti glavobolji, naprezanju vida, nelagodi i vrtoglavici.

Glavobolja uz nagli gubitak vida, dvostruke slike, jaku bol u oku, izrazito crveno oko ili krugove oko svjetla zahtijeva hitnu procjenu. Ponavljajuće tegobe tijekom čitanja ili rada pred ekranom mogu biti razlog za oftalmološki pregled.

Lijekovi, tvari i prestanak uzimanja

Glavobolja i vrtoglavica mogu biti nuspojava brojnih lijekova, uključujući određene lijekove za krvni tlak, sedative, antidepresive, lijekove protiv bolova i druge terapije. Važne mogu biti promjene doze, uvođenje ili prestanak lijeka.

Učestalo korištenje lijekova za brzo ublažavanje glavobolje može pridonijeti glavobolji zbog prekomjerne uporabe lijekova. Propisanu terapiju ne treba naglo prekidati bez liječničkog savjeta.

Alkohol, psihoaktivne tvari, nikotin i određene kemikalije također mogu uzrokovati tegobe. Izloženost ugljikovu monoksidu može izazvati glavobolju, vrtoglavicu, slabost, mučninu, zbunjenost, bol u prsima i gubitak svijesti. Slični simptomi kod više osoba u istoj zgradi važan su upozoravajući znak.

Infekcije, upala i druga zdravstvena stanja

Respiratorne infekcije mogu uzrokovati glavobolju uz temperaturu, nosne simptome, kašalj, umor ili bolove u tijelu. Glavobolja i vrtoglavica mogu se pojaviti nakon ozljede glave ili tijekom oporavka od druge bolesti.

Rjeđi, ali važni uzroci uključuju upalu krvnih žila, infekciju mozga ili moždanih ovojnica, krvarenje, moždani udar, povišeni tlak unutar lubanje i druga neurološka stanja. Vjerojatniji su kada postoje upozoravajući znakovi ili novi neurološki simptomi.

Simptomi koji se mogu pojaviti zajedno

Pridruženi simptomi mogu znatno promijeniti dijagnostički smjer. Važno je navesti:

• mučninu, povraćanje ili osjetljivost na svjetlo i zvuk
• zamagljen vid, dvostruke slike, bljeskove ili prolazni gubitak vida
• gubitak sluha, zujanje ili pritisak u jednom uhu
• slabost, utrnulost, spušteni kut usana ili teškoće govora
• lupanje srca, bol u prsima, nedostatak zraka ili nesvjesticu
• temperaturu, ukočen vrat, osip ili teško opće stanje
• umor, bljedilo, obilna menstrualna krvarenja ili smanjenu sposobnost napora
• žeđ, učestalo mokrenje, znojenje, drhtanje ili glad
• bol u vratu ili čeljusti, osjetljivo vlasište ili simptome nakon ozljede
• zbunjenost, promjene pamćenja, lošu koordinaciju ili teškoće hoda

Kada je potrebna hitna medicinska pomoć

Hitnu medicinsku pomoć treba potražiti ako se glavobolja ili vrtoglavica pojavljuju uz:

• naglu, izrazito jaku glavobolju koja brzo doseže najveću jačinu
• novu slabost ili utrnulost jedne strane tijela
• spušteni kut usana, teškoće govora, zbunjenost ili gubitak koordinacije
• nagli gubitak vida, trajne dvostruke slike ili jaku bol u oku
• gubitak svijesti, napadaj ili nemogućnost sigurnog stajanja i hodanja
• visoku temperaturu uz ukočen vrat, izraženu osjetljivost na svjetlo ili osip koji ne blijedi pod pritiskom
• nedavnu značajnu ozljedu glave
• bol u prsima, jako otežano disanje ili vrlo ubrzan i nepravilan puls
• sumnju na izloženost ugljikovu monoksidu, osobito ako je zahvaćeno više osoba
• naglo pogoršanje, ponavljano povraćanje ili neuobičajenu pospanost

Nove neurološke simptome ne treba automatski pripisati migreni, čak ni kod osobe koja je ranije imala migrene.

Kada dogovoriti liječnički pregled

Liječnički pregled preporučuje se kada se glavobolje, migrene ili vrtoglavica:

• često vraćaju ili postaju učestalije
• znatno razlikuju od uobičajenog obrasca
• redovito bude osobu tijekom noći
• pojavljuju ili pogoršavaju pri kašlju, napinjanju, saginjanju ili vježbanju
• javljaju uz povraćanje, smetnje vida, promjene sluha ili nestabilnost
• ometaju posao, vožnju, san, vježbanje ili svakodnevne aktivnosti
• pojavljuju tijekom trudnoće ili nakon poroda
• počinju nakon uvođenja lijeka ili promjene doze
• javljaju uz znakove anemije, neuobičajeno krvarenje, lupanje srca ili promjene težine
• zahtijevaju učestalo uzimanje lijekova protiv bolova

Kako se obično dijagnosticiraju glavobolje, migrene i vrtoglavica

Opis simptoma i neurološki pregled

Procjena najčešće počinje točnim mjestom, karakterom, jačinom, učestalošću, trajanjem i okidačima. Liječnik može pitati o auri, mučnini, osjetljivosti na svjetlo, sluhu, ravnoteži, nesvjesticama, ozljedama, infekcijama, menstruaciji, trudnoći, lijekovima, alkoholu, snu i obiteljskoj povijesti.

Pregled može uključivati krvni tlak u ležećem i stojećem položaju, puls, temperaturu, vid, pokrete očiju, sluh, ravnotežu, koordinaciju, snagu, osjet, reflekse, govor te pregled vrata i ušiju.

Laboratorijske pretrage

Laboratorijske pretrage nisu potrebne kod svake tipične glavobolje ili kratkotrajne vrtoglavice. Ovisno o pridruženim simptomima, mogu uključivati:

• kompletnu krvnu sliku i status željeza
• glukozu i dugoročnu kontrolu glukoze
• elektrolite i funkciju bubrega
• funkciju štitnjače
• upalne pokazatelje
• vitamine kada postoji klinička sumnja na manjak
• test trudnoće kada je relevantno

Svrha je utvrditi mogući pridruženi poremećaj, a ne potvrditi migrenu ili tenzijsku glavobolju jednim krvnim nalazom.

Očni, vestibularni i kardiološki pregled

Pregled vida može biti koristan kada se simptomi pojavljuju tijekom rada na blizinu, uz bol u oku, dvostruke slike ili moguću promjenu dioptrije. Pregled sluha i vestibularna obrada mogu se razmotriti kod ponavljajućeg vertiga, gubitka sluha ili zujanja.

Elektrokardiogram, praćenje srčanog ritma ili druga kardiološka obrada mogu biti primjereni kada se vrtoglavica javlja uz lupanje srca, napor, nesvjesticu, nelagodu u prsima ili nepravilan puls.

Snimanje i specijalistička procjena

Snimanje mozga nije rutinski potrebno kod svake glavobolje ili vrtoglavice. CT ili MR mogu se razmotriti kada je obrazac neuobičajen, postoje neurološki nalazi, simptomi slijede nakon ozljede ili se glavobolja značajno promijenila.

Ovisno o dominantnom obrascu, može biti primjeren pregled neurologa, otorinolaringologa, oftalmologa, kardiologa, internista ili drugog specijalista.

Što sljedeći korak može uključivati

Sljedeći korak ovisi o tome upućuje li obrazac više na migrenu, tenzijsku glavobolju, vestibularni poremećaj, krvožilni problem, metaboličko stanje, djelovanje lijekova ili drugi uzrok.

Ponavljajuće glavobolje mogu zahtijevati dnevnik simptoma i plan liječenja prilagođen vrsti glavobolje, učestalosti, pridruženim simptomima i prethodnoj terapiji. Vrtoglavica izazvana promjenom položaja glave može zahtijevati vestibularni pregled i, kada je primjereno, ciljane repozicijske postupke.

Laboratorijsko testiranje može biti korisno kada postoje umor, bljedilo, neuobičajena krvarenja, simptomi povezani s glukozom, promjene težine ili drugi opći znakovi. Kardiološka obrada može biti važnija kada se epizode pojavljuju nakon ustajanja, tijekom napora ili uz lupanje srca i nesvjesticu.

Redovit san, odgovarajući unos tekućine, ujednačeni obroci, stanke tijekom rada pred ekranom i bilježenje ponavljajućih okidača mogu pomoći u procjeni. Ne bi trebali odgoditi pregled ako su simptomi novi, jaki, progresivni ili povezani s upozoravajućim znakovima.

Samostalno uvođenje strogih prehrambenih ograničenja ili dodataka prehrani samo zato što se glavobolja ili vrtoglavica pojavljuju nakon jela može prikriti stvarni obrazac. Procjena povezanosti s hranom treba se temeljiti na dosljednoj anamnezi i klinički opravdanim pretragama.

Što pripremiti prije liječničkog pregleda

Prije pregleda ili slanja upita putem ZagrebMeda korisno je pripremiti podatke o:

• vremenu početka i promjeni obrasca simptoma
• mjestu, karakteru, jačini i trajanju glavobolje
• tome označava li vrtoglavica okretanje, omaglicu ili nestabilnost
• učestalosti i dobu dana kada se epizode pojavljuju
• povezanosti s obrocima, snom, menstruacijom, stresom, naporom, položajem, putovanjem ili ekranom
• mučnini, promjenama vida, sluhu, slabosti, utrnulosti, lupanju srca ili nesvjestici
• lijekovima, dodacima prehrani, kofeinu, alkoholu i uporabi analgetika
• mjerenjima krvnog tlaka, glukoze, temperature ili pulsa ako su dostupna
• ranijim krvnim nalazima, očnim i slušnim pregledima, kardiološkim pretragama, snimkama ili specijalističkim izvještajima
• kratkom dnevniku glavobolje i vrtoglavice te pitanjima koja želite razjasniti

Ako glavobolje, migrene ili vrtoglavica traju, ponavljaju se ili ometaju svakodnevne aktivnosti, ZagrebMedu možete poslati opis obrasca i postojeću medicinsku dokumentaciju. ZagrebMed može pomoći povezati tegobe s odgovarajućim laboratorijskim pretragama, dijagnostičkom obradom ili specijalističkim pregledom u Zagrebu.