Izostanak menstruacije (amenoreja)

Što znači izostanak menstruacije?

Izostanak menstruacije znači da očekivano menstrualno krvarenje nije nastupilo. Jedan zakašnjeli ciklus može biti posljedica normalnih promjena ovulacije, dok se ponovljeni izostanci mogu opisivati kao amenoreja. Primarna amenoreja znači da menstruacije nisu ni započele do očekivane dobi, a sekundarna da su prestale nakon što su već postojale. Važni su dob, mogućnost trudnoće, dojenje, kontracepcija i druge zdravstvene okolnosti.

Izostanak krvarenja ne potvrđuje niti isključuje trudnoću. Ako je začeće moguće, test na trudnoću obično je prvi korak. Kod ponavljanih negativnih testova i trajnog izostanka ciklusa potrebno je razmotriti druge uzroke.

Uobičajeni i medicinski uzroci

Trudnoća je čest uzrok izostanka menstruacije. Dojenje, menopauza i neke metode hormonalne kontracepcije također mogu smanjiti ili potpuno zaustaviti krvarenje bez prisutnosti bolesti. Stres, naglo mršavljenje, nedovoljan energetski unos i vrlo intenzivno vježbanje mogu utjecati na hormonalne signale za ovulaciju. Bolest i velike životne promjene također mogu poremetiti ciklus.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) može uzrokovati rijetke ovulacije i duge razmake između menstruacija. Mogući su i poremećaji štitnjače, povišen prolaktin ili prijevremena insuficijencija jajnika. U djevojaka koje do 15. godine nisu dobile prvu menstruaciju potreban je drugačiji pristup nego u odraslih žena s prije urednim ciklusom.

Koje popratne simptome treba navesti?

Spomenite promjene tjelesne mase, akne, pojačanu dlakavost, intenzivno vježbanje, stres, umor i osjetljivost na toplinu ili hladnoću. Iscjedak iz dojki izvan dojenja, glavobolje ili promjene vida katkad upućuju na potrebu za specifičnom hormonalnom obradom. Valunzi, noćno znojenje i suhoća rodnice mogu biti važni. Bol u zdjelici ili krvarenje uz mogućnost trudnoće zahtijevaju posebnu procjenu.

Kada se javiti liječniku?

Ako su izostale tri uzastopne menstruacije bez jasnog razloga, dogovorite pregled. Djevojke bez prve menstruacije do 15. godine trebaju liječničku procjenu, kao i mlađe djevojke s odstupanjem u razvoju puberteta. Ponavljani izostanci uz gubitak težine ili probleme sa začećem također su razlog za obradu. Ako je moguća trudnoća, a jave se jaka jednostrana bol, krvarenje, omaglica ili nesvjestica, potrebna je hitna pomoć radi isključenja komplikacija, uključujući izvanmaterničnu trudnoću.

Kako se otkriva uzrok

Liječnik pita o zadnjoj menstruaciji, prijašnjem ciklusu, spolnim odnosima, kontracepciji, dojenju, lijekovima, prehrani, tjelesnoj aktivnosti i planovima trudnoće. Test na trudnoću često prethodi daljnjoj obradi. Ginekološki pregled prema potrebi prati odabrana hormonska i druga laboratorijska dijagnostika. Ginekološki ultrazvuk može pomoći u procjeni jajnika i maternice kada je klinički opravdan.

Ne postoji jedan krvni test koji objašnjava sve izostanke menstruacije. Dob, razvoj puberteta, kontracepcija i popratne tegobe određuju izbor pretraga. U određenim okolnostima liječnik razmatra i utjecaj manjka estrogena na zdravlje kostiju.

Što može uključivati liječenje?

Liječenje ovisi o utvrđenom uzroku. Kada je krvarenje očekivano zaustavljeno pravilno odabranom kontracepcijom, dodatna terapija možda nije potrebna. Ako postoji bolest štitnjače ili poremećaj prolaktina, liječi se osnovno stanje. Pri nedovoljnom unosu energije, pretjeranom vježbanju ili naglim promjenama težine može biti potrebna medicinska i nutritivna podrška.

Kod PCOS-a liječnik može predložiti zaštitu sluznice maternice i regulaciju ciklusa. Insuficijencija jajnika i drugi hormonalni poremećaji zahtijevaju specifičnu obradu. Ako planirate trudnoću, razgovara se o procjeni plodnosti. Nije preporučljivo samostalno uzimati hormone samo da biste izazvali krvarenje.

Što pratiti kod kuće?

Zapišite datum zadnje uredne menstruacije, uobičajene razmake između ciklusa, datume i rezultate testova na trudnoću, kontracepciju te promjene treninga, prehrane, stresa ili težine. Zabilježite valunge, akne, pojačanu dlakavost ili iscjedak iz dojki ako postoje. Ti podatci pomažu obradi, ali ne zamjenjuju pregled.

Zašto je test na trudnoću često prvi korak?

Kada očekivana menstruacija ne nastupi, trudnoću treba razmotriti uvijek kada postoji mogućnost začeća, bez obzira na to javljaju li se mučnina ili drugi simptomi. Kućni test može biti negativan ako je napravljen prerano. Liječnik može preporučiti ponavljanje testa ili drugu procjenu prema vremenu odnosa i izostanka menstruacije. Ako je trudnoća potvrđena, daljnja skrb usmjerava se na trudnoću, a ne na obradu amenoreje. Kada je trudnoća moguća, izostanak menstruacije uz jaku bol u trbuhu, bol prema vrhu ramena, omaglicu, nesvjesticu ili vaginalno krvarenje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć jer treba isključiti ozbiljne komplikacije, uključujući izvanmaterničnu trudnoću.

Svaki izostanak krvarenja nije neočekivan. Pojedine metode hormonalne kontracepcije mogu smanjiti ili zaustaviti krvarenja, a ciklus može biti potisnut i tijekom dojenja. Ipak, svaku novu promjenu treba sagledati u kontekstu primijenjene metode i njezina pravilnog korištenja. Izostanak menstruacije u perimenopauzi također ne znači pouzdano da trudnoća više nije moguća. Zato su važni datumi prethodnih ciklusa, metoda kontracepcije i eventualni rezultati testiranja, a ne samo općenit podatak o spolnoj aktivnosti.

Dugoročno zdravlje i planiranje plodnosti

Ponavljani izostanak menstruacije može imati posljedice koje nadilaze nepredvidljiv ciklus. Ako je uzrok dugotrajan manjak estrogena, primjerice kod funkcionalne hipotalamičke amenoreje povezane s nedostatnim unosom energije, zdravlje kostiju može biti ugroženo. S druge strane, rijetka ovulacija kod nekih osoba s PCOS-om može zahtijevati poseban plan zaštite sluznice maternice. Ta stanja ne liječe se istom metodom. Nije preporučljivo samostalno uzimati hormonske lijekove samo kako bi se izazvalo krvarenje prije utvrđivanja uzroka. Ako planirate trudnoću, procjena ovulacije i drugih čimbenika plodnosti može se provoditi uz razmatranje prehrane, općeg zdravlja i eventualnih endokrinoloških poremećaja.

Izostanak menstruacije uz akne, pojačanu dlakavost ili sumnju na poremećaj ovulacije može zahtijevati obradu sindroma policističnih jajnika (PCOS). Ako žena planira trudnoću, folikulometrija katkad pomaže pratiti razvoj folikula nakon početne obrade. Prvo treba isključiti trudnoću kada je moguća.

Kako poslati upit ZagrebMedu

Navedite dob, datum zadnje menstruacije, koliko dugo izostaje ciklus, mogućnost trudnoće, provedene testove, lijekove, kontracepciju, dojenje i druge simptome. Ako imate ranije hormonske nalaze ili ultrazvuk, možete ih priložiti. ZagrebMedu možete poslati upit za ginekološku procjenu u Zagrebu.