Mestruazioni assenti (amenorrea)

Cosa significa assenza delle mestruazioni?

Una mestruazione mancata è un sanguinamento che non arriva nel periodo atteso. Un singolo ritardo può dipendere da variazioni dell'ovulazione; l'assenza ripetuta prende il nome di amenorrea. L'amenorrea primaria riguarda chi non ha ancora avuto la prima mestruazione all'età prevista, mentre quella secondaria indica l'interruzione dei cicli già iniziati. Per interpretare il problema contano età, gravidanza possibile, allattamento, contraccezione e salute generale.

L'assenza del ciclo non conferma né esclude una gravidanza. Quando il concepimento è possibile, il test di gravidanza è in genere il primo passo. Se il test è negativo e le mestruazioni continuano a mancare, occorre valutare altri fattori.

Possibili cause dei cicli mancati

La gravidanza è una causa frequente. Anche l'allattamento, la menopausa e alcuni contraccettivi ormonali possono ridurre o sopprimere il flusso senza indicare una malattia. Stress, perdita di peso rapida, insufficiente apporto energetico e attività fisica eccessiva possono influenzare la regolazione dell'ovulazione. Malattie o cambiamenti importanti nelle abitudini possono contribuire.

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) può causare ovulazioni rare e lunghe pause tra i cicli. Altre possibilità comprendono patologie tiroidee, prolattina elevata e insufficienza ovarica primaria. Una ragazza che non ha iniziato a mestruare entro i 15 anni necessita di un percorso diverso rispetto a un'adulta che aveva cicli regolari.

Altri sintomi utili

Comunica variazioni di peso, acne, aumento dei peli sul viso, allenamento intenso, stanchezza, stress e intolleranza al caldo o al freddo. Secrezioni dal seno fuori dall'allattamento, cefalee o disturbi visivi possono orientare verso specifiche valutazioni ormonali. Vampate, sudorazioni notturne e secchezza vaginale possono essere importanti. Dolore pelvico o sanguinamento con possibile gravidanza modificano l'urgenza.

Quando rivolgersi a un medico?

È indicata una valutazione se mancano tre mestruazioni consecutive senza una spiegazione o se la prima mestruazione non è arrivata entro i 15 anni. Anche assenza ripetuta con perdita marcata di peso o difficoltà a concepire merita approfondimento. Quando una gravidanza è possibile e si presentano dolore forte da un lato, sanguinamento, vertigini o svenimento, servono cure urgenti per escludere anche la gravidanza extrauterina.

Quali esami possono servire?

Il medico chiede data dell'ultima mestruazione, storia dei cicli, attività sessuale, contraccezione, allattamento, farmaci, dieta ed esercizio. Un test di gravidanza è spesso il primo accertamento. Un esame ginecologico può essere utile, insieme ad analisi mirate per tiroide, prolattina o altri ormoni. L'ecografia ginecologica può valutare utero e ovaie in determinati casi.

Non esiste un esame unico adatto a tutte le forme di amenorrea. Età, sviluppo puberale, farmaci e sintomi associati determinano il percorso. In alcuni casi il medico considera anche la salute delle ossa.

Possibili trattamenti

La cura dipende dalla causa. Se il ciclo è soppresso da un contraccettivo appropriato, talvolta non occorre alcuna terapia. Se si rilevano malattie tiroidee o alterazioni della prolattina, si affronta il problema di base. Con deficit energetico, esercizio eccessivo o importanti cambiamenti del peso possono essere necessari supporto medico e nutrizionale.

Nella PCOS il medico può valutare come proteggere l'endometrio e regolare il ciclo. L'insufficienza ovarica e le altre cause ormonali richiedono un approccio specialistico. Se desideri una gravidanza, la valutazione della fertilità può diventare prioritaria. Non assumere ormoni autonomamente solo per far comparire il flusso.

Tenere traccia del ciclo

Annota l'ultima mestruazione, gli intervalli abituali, i test di gravidanza eseguiti, il metodo contraccettivo, eventuali cambiamenti nel peso, nell'alimentazione, nello sport o nello stress. Anche vampate, acne, maggiore peluria e secrezioni mammarie possono essere rilevanti. Le note aiutano il medico ma non sostituiscono gli esami.

Perché il test di gravidanza viene spesso prima?

Quando le mestruazioni attese non arrivano, occorre considerare una gravidanza ogni volta che il concepimento è possibile, anche in assenza di nausea o altri sintomi. Un test domestico può risultare negativo se eseguito troppo presto. Il medico può indicare quando ripeterlo oppure se siano necessari altri controlli in base alle date del ciclo e dei rapporti. Se la gravidanza è confermata, il percorso passa dalla valutazione dell'amenorrea all'assistenza ostetrica appropriata. Quando una gravidanza è possibile, ritardo mestruale insieme a forte dolore addominale, dolore alla punta della spalla, vertigini, svenimento o perdite di sangue richiedono una valutazione urgente per escludere anche una gravidanza extrauterina.

L'assenza di sanguinamento non è sempre inattesa. Alcuni metodi contraccettivi ormonali possono ridurre o sopprimere il flusso e l'allattamento può ritardare la ripresa dei cicli. Un cambiamento nuovo va comunque interpretato considerando il metodo e il suo utilizzo corretto. L'assenza di una mestruazione durante la perimenopausa non significa automaticamente che una gravidanza sia impossibile. Perciò sono importanti le date delle mestruazioni, il tipo di contraccezione, eventuali errori d'uso e i risultati dei test, non soltanto una risposta generica sulla vita sessuale.

Salute a lungo termine e fertilità

La mancanza ripetuta di cicli può avere conseguenze oltre alla difficoltà di prevedere le mestruazioni. Se il problema è legato a estrogeni persistentemente bassi, come nell'amenorrea ipotalamica funzionale associata a una disponibilità energetica insufficiente, può essere importante valutare la salute ossea. In alcune persone con PCOS, l'ovulazione molto rara può richiedere un piano per proteggere l'endometrio. Le due situazioni non si trattano nello stesso modo. Evita di assumere ormoni autonomamente soltanto per provocare il sanguinamento. Se desideri una gravidanza, la valutazione dell'ovulazione e di altri fattori riproduttivi può procedere insieme all'attenzione verso nutrizione, salute generale e disturbi endocrini identificati.

L'assenza di mestruazioni associata ad acne, peli in eccesso o disturbi ovulatori può richiedere una valutazione per la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). Se si desidera una gravidanza, la follicolometria può essere utile in casi selezionati dopo la valutazione iniziale. Va prima considerata una possibile gravidanza.

Preparare la richiesta a ZagrebMed

Indica età, data dell'ultima mestruazione, da quanto tempo manca il ciclo, possibilità di gravidanza, test eseguiti, farmaci, contraccezione e allattamento. Aggiungi i sintomi associati e i risultati di ecografie o analisi ormonali se disponibili. Tramite ZagrebMed puoi chiedere una valutazione ginecologica a Zagabria.