Utrnulost i trnci u šaci

Utrnulost i trnci u šaci promjene su osjeta koje se mogu opisati kao mravinjanje, peckanje, žarenje, smanjena osjetljivost ili osjećaj da je šaka „zaspala”. Tegobe mogu zahvatiti cijelu šaku, samo jednu njezinu stranu ili određene prste. Ponekad su kratkotrajne i povezane s položajem ruke, ali mogu trajati i zbog pritiska, nadražaja ili oštećenja živca.

Točno mjesto utrnulosti može pomoći u usmjeravanju pregleda. Trnci u palcu, kažiprstu, srednjem prstu i dijelu prstenjaka često su povezani s medijanim živcem. Tegobe u malom prstu i susjednoj polovici prstenjaka mogu upućivati na ulnarni živac. Promijenjen osjet na nadlanici uz palac ponekad je povezan s radijalnim živcem. Raspodjela simptoma ipak nije uvijek jasna jer uzrok može biti i u vratnoj kralježnici, živčanom spletu ramena, cirkulaciji ili sistemskoj bolesti koja zahvaća više živaca.

Kako se mogu osjećati utrnulost i trnci u šaci

Neke osobe osjećaju blago mravinjanje nakon spavanja na ruci ili duljeg zadržavanja lakta i ručnog zgloba u istom položaju. Druge se bude noću jer su im prsti utrnuli, bolni ili otečeni. Tegobe se mogu pojavljivati tijekom vožnje, držanja telefona, tipkanja, vožnje bicikla, rada s alatima ili ponavljanih pokreta šakom.

Uz utrnulost i trnce mogu se pojaviti:

• peckanje, žarenje ili osjećaj električnih impulsa
• bol u prstima, dlanu, ručnom zglobu, podlaktici, laktu ili vratu
• smanjena osjetljivost na dodir, temperaturu ili pritisak
• slabost šake ili oslabljen stisak
• teškoće pri pisanju, zakopčavanju odjeće ili rukovanju sitnim predmetima
• ispadanje predmeta iz ruke
• ukočenost, oticanje ili promjena boje šake
• pogoršanje simptoma noću ili u određenom položaju

Važno je koliko dugo tegobe traju i kako su raspoređene. Kratkotrajni trnci nakon pritiska na ruku razlikuju se od utrnulosti koja redovito prekida san, postupno se širi, uzrokuje slabost ili ostaje prisutna tijekom dana.

Česti uzroci utrnulosti i trnaca u šaci

Kompresija medijanog živca

Medijani živac prolazi kroz uski prostor u ručnom zglobu koji se naziva karpalni tunel. Pritisak na taj živac može uzrokovati sindrom karpalnog tunela, pri kojem se trnci, utrnulost, peckanje ili bol najčešće javljaju u palcu, kažiprstu, srednjem prstu i dijelu prstenjaka. Tegobe su često izraženije noću, tijekom vožnje ili pri aktivnostima u kojima je ručni zglob dulje savijen. Jača kompresija može dovesti do slabosti palca, otežanog hvatanja i gubitka preciznosti šake.

Kompresija ulnarnog živca

Ulnarni živac može biti pritisnut u području lakta, u kubitalnom tunelu, ili u području ručnog zgloba, u Guyonovu kanalu. To najčešće uzrokuje trnce ili utrnulost u malom prstu i susjednoj polovici prstenjaka. Simptomi se mogu pojačavati kada je lakat dulje savijen, kada se osoba oslanja na lakat ili kada dlan trpi pritisak tijekom vožnje bicikla ili rada s alatima.

Dugotrajnija kompresija ulnarnog živca može zahvatiti male mišiće koji omogućuju širenje prstiju, precizan hvat i stiskanje predmeta. Osoba može primijetiti poteškoće pri držanju ključa, otvaranju ambalaže ili čvrstom hvatanju predmeta.

Nadražaj ili ozljeda radijalnog živca

Radijalni živac prenosi osjet iz dijela nadlanice i upravlja mišićima koji ispružaju ručni zglob i prste. Može biti pritisnut ili ozlijeđen u nadlaktici, podlaktici ili području ručnog zgloba. Promjena osjeta može se pojaviti na nadlanici uz palac, iako neke bolesti radijalnog živca češće uzrokuju bol ili slabost nego utrnulost. Otežano podizanje ručnog zgloba ili ispružanje prstiju zahtijeva liječničku procjenu.

Uzrok u vratnoj kralježnici

Pritisnut ili nadražen korijen živca u vratnoj kralježnici može uzrokovati trnce, utrnulost, bol ili slabost koja se širi iz vrata ili ramena prema ruci i šaci. Raspodjela simptoma može nalikovati lokalnom pritisku na živac u ručnom zglobu ili laktu. Bol u vratu, bol između lopatica, pogoršanje pri pokretima vrata ili slabost više mišićnih skupina mogu usmjeriti pregled prema vratnoj kralježnici.

Ozljede, otekline i strukturne promjene

Prijelomi, iščašenja, duboke posjekotine, ozljede tetiva, ožiljno tkivo, upala ili oteklina mogu pritiskati živac ili ga izravno oštetiti. Ganglionske ciste i druge promjene u području šake i ručnog zgloba također mogu stvarati lokalni pritisak. Tegobe nastale nakon ozljede treba procijeniti prema njihovoj težini, posebno ako su osjet ili pokretljivost znatno smanjeni.

Periferna neuropatija i sistemske bolesti

Kada su zahvaćene obje šake, veći broj prstiju ili i drugi dijelovi tijela, uzrok može biti šira periferna neuropatija, a ne samo jedan pritisnuti živac. Mogući čimbenici uključuju šećernu bolest, manjak vitamina B12, poremećaj rada štitnjače, bubrežnu bolest, prekomjernu konzumaciju alkohola, upalne ili autoimune bolesti te određene lijekove. Takvi uzroci često zahtijevaju laboratorijsku obradu i procjenu cjelokupne medicinske povijesti.

Cirkulacija i izloženost hladnoći

Smanjen protok krvi ili izražena osjetljivost na hladnoću mogu uzrokovati utrnulost, trnce i promjene boje ili temperature prstiju. Prsti mogu postati blijedi, plavi ili crveni, osobito tijekom izloženosti hladnoći ili stresu. Šaka koja iznenada postane vrlo hladna, blijeda, bolna ili slabo pokretna zahtijeva hitnu procjenu.

Pridruženi simptomi koji mijenjaju dijagnostički smjer

Zahvaćeni prsti, strana šake i aktivnosti koje izazivaju simptome pomažu razlikovati moguće uzroke. Noćni trnci u palcu, kažiprstu i srednjem prstu vode prema drukčijoj obradi od utrnulosti malog prsta pri savijenom laktu. Tegobe koje se šire iz vrata niz ruku mogu zahtijevati pregled vratne kralježnice, dok simetrične tegobe u obje šake mogu potaknuti obradu periferne neuropatije ili metaboličkog poremećaja.

Slabost je posebno važan znak. Otežano stiskanje, širenje prstiju, pokretanje palca, ispružanje ručnog zgloba ili izvođenje preciznih radnji može upućivati na izraženiju disfunkciju živca. Vidljivo smanjenje mišića pri bazi palca ili između kostiju šake ne treba zanemariti.

Kada utrnulost šake zahtijeva medicinsku pomoć

Odmah potražite hitnu medicinsku pomoć ako utrnulost nastane iznenada i prati je slabost jedne strane tijela, spušten kut usana, otežan ili nerazumljiv govor, zbunjenost, poremećaj vida, jaka vrtoglavica ili nagla jaka glavobolja. Takvi simptomi mogu biti povezani s moždanim udarom ili drugim akutnim neurološkim stanjem, čak i ako se povuku nakon nekoliko minuta.

Hitna procjena potrebna je i kada utrnulost:

• nastane nakon ozbiljne ozljede, duboke posjekotine, prijeloma ili iščašenja
• prati nemogućnost pomicanja ručnog zgloba, šake ili prstiju
• nastane uz neuobičajeno hladnu, blijedu ili plavu šaku
• brzo napreduje ili se širi prema nadlaktici
• nastane uz jaku bol u vratu, otežano hodanje ili gubitak koordinacije
• prati izražena oteklina, crvenilo, povišena temperatura ili znakovi infekcije

Pregled koji nije hitan treba dogovoriti kada simptomi traju, redovito prekidaju san, ometaju posao ili svakodnevne aktivnosti ili su praćeni postupnim gubitkom snage, spretnosti ili mišićne mase.

Kako se obično dijagnosticiraju utrnulost i trnci u šaci

Anamneza i klinički pregled

Pregled obično započinje utvrđivanjem koji su prsti zahvaćeni, kada su simptomi počeli te jesu li povezani s položajem ručnog zgloba, lakta ili vrata. Liječnik može provjeriti osjet kože, snagu stiska, pokrete prstiju, reflekse, cirkulaciju te stanje vrata, ramena, lakta i ručnog zgloba.

Određenim testovima može se pokušati izazvati simptom iznad medijanog ili ulnarnog živca, ali nijedan pojedinačni test ne potvrđuje svaki uzrok. Cjelokupni obrazac tegoba, nalaz pregleda i podaci o ranijim ozljedama ili bolestima važniji su od jednog izoliranog testa.

EMNG i ispitivanje provodljivosti živaca

EMNG gornjih udova može pomoći utvrditi funkcionira li živac uredno, na kojem se mjestu nalazi pritisak ili oštećenje te koliko su promjene izražene. Pregled može pomoći u razlikovanju kompresije medijanog živca u ručnom zglobu, ulnarnog živca u laktu ili šaci, problema s korijenom živca u vratnoj kralježnici i šire periferne neuropatije.

Elektrodijagnostičko ispitivanje nadopunjuje klinički pregled. Potreba za njime ovisi o raspodjeli, trajanju i težini simptoma te o liječenju koje se razmatra.

Slikovne i laboratorijske pretrage

Ultrazvuk se može koristiti za procjenu perifernog živca, tetiva, ciste ili druge površinske promjene. RTG može biti potreban nakon ozljede ili kod sumnje na koštane i zglobne promjene. MR se može razmotriti kada klinička slika upućuje na vratnu kralježnicu, meka tkiva ili dublje strukture. Krvne pretrage mogu pomoći u otkrivanju šećerne bolesti, manjka vitamina, poremećaja štitnjače, upale ili drugih sistemskih uzroka.

Što može uključivati sljedeći korak

Liječenje ovisi o mjestu i uzroku oštećenja živca. Prolazni simptomi povezani s položajem mogu se povući nakon uklanjanja pritiska, ali ponavljane ili trajne tegobe zahtijevaju jasniju dijagnozu prije odabira terapije.

Ovisno o nalazu, liječenje može uključivati prilagodbu aktivnosti, ergonomske promjene, udlagu za ručni zglob ili lakat, terapiju šake, fizikalnu terapiju, liječenje osnovne bolesti ili ciljanu terapiju koju preporuči liječnik. Kod određenih kompresijskih neuropatija može se razmatrati injekcija ili kirurško oslobađanje živca.

Osobe s trajnim simptomima, postupnom slabošću, gubitkom mišićne mase, traumatskim oštećenjem živca ili potvrđenom teškom kompresijom mogu trebati procjenu u okviru kirurgije i liječenja bolesti lakta, podlaktice i šake. Operacija nije potrebna u svakom slučaju, a odluka ovisi o pregledu, EMNG nalazu, trajanju tegoba i funkcionalnom ograničenju.

Što pripremiti prije liječničkog pregleda

Prije slanja upita ili dolaska na pregled zabilježite koja je šaka zahvaćena, u kojim se prstima javljaju simptomi, kada su počeli te jesu li stalni ili povremeni. Korisno je navesti položaje i aktivnosti koje ih pogoršavaju, noćne simptome, bol u vratu ili laktu, ranije ozljede, slabost, ispadanje predmeta, promjene boje šake te postoje li slične tegobe u drugoj šaci ili stopalima.

Priložite ranije EMNG nalaze, slikovne pretrage, otpusna pisma, podatke o šećernoj bolesti ili bolestima štitnjače, popis lijekova i informacije o dosadašnjem liječenju. Ako su utrnulost i trnci u šaci trajni, pogoršavaju se ili utječu na funkciju ruke, ZagrebMedu možete poslati opis tegoba i postojeću medicinsku dokumentaciju. ZagrebMed vam može pomoći povezati simptome s odgovarajućim pregledom, dijagnostičkom pretragom ili liječenjem šake u Zagrebu.