Razmaci između zubi

Razmak između dva prednja zuba može biti prepoznatljiv dio osmijeha, dok nekoliko manjih razmaka između drugih zubi možda primjećujete tek pri pranju ili čišćenju zubnim koncem. Razmaci između zubi označavaju vidljive prostore između susjednih zubi, a stručni naziv za takav prostor je dijastema. Najčešće se spominje dijastema između gornjih prednjih sjekutića, ali razmaci mogu postojati bilo gdje u zubnom nizu.

Razmak sam po sebi nije bolest. Kod nekih osoba posljedica je prirodnog odnosa veličine zubi i čeljusti, a kod djece može biti dio normalnog razvoja denticije. Ako su zubi i desni zdravi, zagriz uredan, a razmak se ne mijenja, možda nije potrebno nikakvo liječenje.

Drugačije je kada primijetite da se prostor između zubi pojavio nedavno ili se postupno povećava. Posebno je važno obratiti pozornost na nove razmake kod odraslih osoba, osobito ako ih prate krvarenje desni, klimavost zubi ili promjene zagriza. U tom slučaju pregled pomaže razlikovati prirodnu karakteristiku osmijeha od problema koji zahtijeva stomatološku ili parodontološku obradu.

Kako prepoznati različite oblike razmaka između zubi

Razmaci ne izgledaju jednako kod svih osoba. Netko ima jedan izražen prostor između gornjih prednjih zubi, dok netko drugi ima više manjih prostora raspoređenih duž zubnog luka. Ponekad razmak nastaje uz zub koji je manji od susjednih, a ponekad na mjestu na kojem trajni zub nedostaje.

Za pacijenta je često najvažnije pitanje mijenja li se razmak. Primjerice, možda ste oduvijek imali mali razmak između prednjih zubi i nikada vam nije smetao. S druge strane, moguće je da ste usporedbom fotografija primijetili kako je taj razmak tijekom posljednjih nekoliko godina postao veći.

Neki pacijenti primjećuju i druge promjene: hrana se češće zadržava između zubi, jedan zub izgleda pomaknuto ili se pri zatvaranju usta zubi više ne dodiruju kao prije. Takvi podaci mogu biti važni pri utvrđivanju uzroka.

Najčešći uzroci razmaka između zubi

Prirodna veličina zubi i čeljusti

Čest uzrok razmaka je nesrazmjer između veličine zubi i raspoloživog prostora u čeljusti. Ako su zubi relativno mali u odnosu na širinu zubnog luka, između njih može ostati slobodan prostor. Budući da su veličina zubi i oblik čeljusti djelomično nasljedni, sličan raspored zubi može se pojaviti kod više članova obitelji.

Takvi razmaci mogu biti potpuno stabilni i ne moraju utjecati na žvakanje ili zdravlje usne šupljine. Odluka o njihovoj korekciji tada u velikoj mjeri ovisi o osobnim željama pacijenta, uz prethodnu stručnu procjenu.

Razvoj i nicanje zubi kod djece

Razmaci između mliječnih zubi često su normalna pojava. Oni mogu osiguravati prostor potreban za veće trajne zube koji će tek izniknuti. I tijekom izmjene mliječnih i trajnih zubi mogu se pojaviti privremeni razmaci, osobito između prednjih zubi.

To ne znači da će se svaki razmak sam zatvoriti niti da svaki razmak treba liječiti. Ortodont procjenjuje djetetovu dob, fazu razvoja denticije, raspored trajnih zubi, rast čeljusti i odnos zagriza. U nekim slučajevima preporučuje se samo praćenje, dok je u drugima korisna ranija ortodontska procjena.

Zubi koji nedostaju ili su manje veličine

Ako neki trajni zub nije razvijen, izgubljen je ili je prirodno manji od susjednih zubi, u zubnom luku može ostati dodatni prostor. Primjerice, manji gornji bočni sjekutići mogu pridonijeti nastanku razmaka u prednjem dijelu zubnog niza.

Kod nedostatka zuba susjedni se zubi također mogu postupno pomicati prema praznom prostoru. Zato se pri planiranju liječenja ne procjenjuje samo izgled razmaka, nego i položaj svih zubi, stabilnost zagriza te mogućnost nadomještanja zuba koji nedostaje.

Položaj jezika, oralne navike i frenulum

Na položaj zubi utječu i okolna meka tkiva, osobito jezik, usne i obrazi. Dugotrajne oralne navike ili određeni obrasci pritiska jezika mogu kod nekih osoba pridonijeti pomicanju prednjih zubi.

U pojedinim slučajevima razmak između gornjih sjekutića može biti povezan s položajem i građom labijalnog frenuluma, tkivne veze između gornje usne i desni. Međutim, sama prisutnost izraženijeg frenuluma nije razlog za automatsko preporučivanje kirurškog zahvata. Njegovu važnost procjenjuje ortodont u kontekstu cjelokupnog nalaza i faze razvoja zubi.

Bolesti desni i promjene potpornog tkiva zuba

Kod odraslih osoba važno je isključiti probleme s tkivima koja podupiru zube. Parodontitis može uzrokovati gubitak potpore zubima, uključujući promjene na okolnoj kosti. Zubi tada mogu postati pokretljiviji i postupno se razmicati.

Ako se između zubi počinju stvarati novi razmaci, a istodobno primjećujete krvarenje, oticanje ili povlačenje desni, pregled ne treba odgađati. Važno je najprije procijeniti zdravlje parodonta, jer zatvaranje razmaka bez liječenja osnovnog problema ne bi riješilo njegov uzrok.

Koji se simptomi i promjene mogu pojaviti uz razmake između zubi

Razmak može biti jedina promjena, ali korisno je obratiti pozornost i na druge znakove:

• prostor između dva prednja zuba koji je oduvijek prisutan
• jedan ili više novih razmaka između zubi
• postupno povećavanje postojećeg razmaka
• pomicanje, naginjanje ili izbacivanje zubi prema naprijed
• češće zadržavanje hrane između određenih zubi
• promjenu načina na koji se gornji i donji zubi dodiruju
• krvarenje, oticanje ili povlačenje desni
• klimavost ili povećanu pokretljivost zuba
• promjene rasporeda zubi tijekom nicanja trajnih zubi kod djeteta

Za procjenu je posebno važna razlika između razmaka koji se godinama ne mijenja i razmaka koji se razvija zajedno s drugim promjenama u ustima.

Kada je zbog razmaka između zubi potreban pregled

Ako razmak postoji godinama, ne mijenja se i nema drugih tegoba, obično nije riječ o hitnom stanju. Pregled može pomoći ako vas smeta izgled osmijeha ili želite znati postoje li mogućnosti korekcije.

Ako se razmak nedavno pojavio, vidljivo povećava ili je praćen pomicanjem zubi, preporučuje se stomatološka procjena. Posebno su važni znakovi poput krvarenja desni, povlačenja desni, klimavosti zuba ili promjene zagriza. Kod njih je potrebno provjeriti i stanje potpornog tkiva zuba.

Kod djece nije potrebno automatski započinjati terapiju čim se pojavi razmak. Ipak, ako roditelji primijete neuobičajeno nicanje trajnih zubi, izraženu asimetriju ili druge nepravilnosti zagriza, ortodontski pregled može pomoći odrediti treba li stanje pratiti ili postoji razlog za liječenje.

U slučaju nagle promjene položaja zuba nakon ozljede, jake boli ili izražene otekline, potrebno je zatražiti bržu stomatološku procjenu. Takve situacije razlikuju se od uobičajenih, stabilnih razmaka.

Kako se dijagnosticiraju razmaci između zubi

Za razumijevanje uzroka najkorisniji je ortodontski pregled. Ortodont procjenjuje veličinu i položaj zubi, raspoloživi prostor u čeljusti, odnos gornjeg i donjeg zubnog luka, zagriz te eventualne razvojne nepravilnosti.

Važan dio pregleda je razgovor s pacijentom. Ortodonta može zanimati postoji li razmak od djetinjstva, mijenja li se, je li neki zub izvađen, postoje li problemi s desnima i jeste li ranije nosili ortodontski aparatić.

Ovisno o nalazu, mogu se koristiti fotografije zubi, digitalni skenovi, modeli zubnih lukova ili odgovarajuće rendgenske snimke. Nije svaka dijagnostička metoda potrebna svakom pacijentu.

Kada postoje znakovi parodontne bolesti, prije odluke o pomicanju zubi potrebno je procijeniti stanje desni, potpornog tkiva i stabilnost zubi. Ponekad je prvi korak parodontološka, a ne ortodontska terapija.

Najvažniji cilj pregleda nije samo izmjeriti širinu razmaka. Potrebno je razumjeti zašto je nastao i postoji li razlog zbog kojeg ga treba liječiti.

Koje su mogućnosti liječenja razmaka između zubi

Liječenje nije potrebno svakome. Ako su zubi i desni zdravi, a razmak ne utječe na funkciju i ne smeta vam estetski, zadržavanje postojećeg stanja može biti razuman izbor.

Kada pacijent želi promijeniti položaj zubi, mogu se razmatrati različiti ortodontski pristupi. Zatvaranje jednog ili više razmaka između zubi može se u odgovarajućim slučajevima planirati uz fiksni ortodontski aparatić ili prozirne udlage. Izbor metode ovisi o veličini i rasporedu razmaka, položaju zubi, zagrizu i ciljevima liječenja.

Ako je razmak povezan sa zubom koji nedostaje ili je manje veličine, najbolji plan ne mora uvijek biti zatvaranje cijelog prostora. U nekim slučajevima ortodont može pripremiti odgovarajući prostor za restaurativni ili protetski postupak. Takav pristup zahtijeva koordinirano planiranje.

Kada je uzrok razmicanja povezan s parodontnom bolešću, prednost ima liječenje i stabilizacija potpornog tkiva zuba. Tek nakon toga može se procijeniti je li ortodontsko pomicanje sigurno i korisno.

Kirurški zahvat na frenulumu nije rutinsko rješenje za svaki razmak između prednjih zubi. Ako se razmatra, odluka mora proizlaziti iz individualnog kliničkog nalaza i ortodontskog plana.

Nakon ortodontskog zatvaranja prostora važna je retencija. Zubi imaju tendenciju pomicanja i nakon završene aktivne terapije, pa se za održavanje rezultata mogu koristiti fiksni ili mobilni retaineri prema uputama ortodonta.

Najkorisniji redoslijed odlučivanja zato je: utvrditi uzrok razmaka, provjeriti zdravlje zubi i desni, razumjeti dostupne mogućnosti, a zatim s ortodontom odabrati plan koji odgovara funkciji zagriza i vašim željama.

Što pripremiti prije ortodontskog pregleda ili upita putem ZagrebMeda

Prije pregleda nije potrebno znati točnu dijagnozu. Dovoljno je pripremiti nekoliko informacija koje mogu pomoći pri odabiru odgovarajućeg specijalističkog pregleda:

• postoji li razmak oduvijek ili se pojavio nedavno
• povećava li se razmak ili je godinama nepromijenjen
• radi li se o jednom razmaku ili više prostora između zubi
• jeste li primijetili promjene položaja zubi ili zagriza
• imate li krvarenje desni, povlačenje desni ili klimavost zubi
• nedostaje li neki trajni zub ili je ranije izvađen
• jeste li već imali ortodontsku terapiju i nosite li retainer
• kod djece, dob i fazu nicanja trajnih zubi
• postojeće rendgenske snimke, fotografije ili stomatološke nalaze, ako ih imate
• želite li prvenstveno provjeriti zdravlje zubi, poboljšati zagriz ili promijeniti izgled osmijeha

Ako niste sigurni zahtijeva li razmak ortodontsku ili drugu stomatološku procjenu, možete poslati upit putem ZagrebMeda. U kratkom opisu navedite što ste primijetili, koliko dugo razmak postoji i mijenja li se. Tako je lakše usmjeriti vas prema odgovarajućem pregledu u Zagrebu, bez pretpostavke da svaki razmak treba zatvoriti.