Obrnuti pregriz

Obrnuti pregriz je odnos zagriza kod kojeg se jedan ili više donjih prednjih zubi pri zatvaranju usta nalaze ispred gornjih prednjih zubi. Neki pacijenti to prvo primijete po položaju zubi u osmijehu, dok drugima problem postane vidljiv zbog otežanog odgrizanja hrane, neujednačenog kontakta zubi, trošenja zubi ili izgleda profila lica.

Obrnuti pregriz opisuje ono što se vidi pri zagrizu, ali ne predstavlja jednu jedinstvenu ortodontsku dijagnozu. Isti odnos prednjih zubi može nastati zbog nepravilnog položaja pojedinih zubi, funkcionalnog pomaka donje čeljusti prema naprijed, odnosa između gornje i donje čeljusti ili kombinacije tih čimbenika. Zato svaki obrnuti pregriz nije automatski skeletna klasa III.

Kako se obrnuti pregriz može primijetiti u svakodnevnom životu

Najprepoznatljiviji znak je da donji sjekutići pri zagrizu dolaze ispred gornjih. Promjena može zahvaćati samo jedan ili dva zuba, ali i veći dio prednjeg zagriza.

Ovisno o opsegu i uzroku, obrnuti pregriz može biti povezan s:

• otežanim odgrizanjem hrane prednjim zubima
• drukčijim obrascem žvakanja ili neujednačenim kontaktom zubi
• pojačanim trošenjem ili oštećenjem pojedinih prednjih zubi
• iritacijom ili povlačenjem zubnog mesa oko zubi koji su prekomjerno opterećeni
• nelagodom u žvačnim mišićima ili čeljusnim zglobovima kod dijela pacijenata
• zabrinutošću zbog izgleda osmijeha ili profila lica

Izgled profila sam po sebi nije zdravstveni problem, a prirodne razlike u obliku lica vrlo su široke. Ipak, kod izraženijeg nesklada čeljusti pacijent može primijetiti naglašeniju donju čeljust ili drukčiji odnos srednjeg i donjeg dijela lica te to može uključiti u razgovor s ortodontom bez potrebe za stigmatiziranjem izgleda.

Najčešći uzroci obrnutog pregriza

Položaj pojedinih zubi

Ponekad je odnos čeljusti uglavnom uredan, ali jedan ili više gornjih sjekutića niknu ili se nagnu iza donjih zubi. Tada je problem prvenstveno dentalni. Mogućnosti liječenja u takvoj situaciji mogu biti znatno drukčije nego kod izraženog skeletnog nesklada čeljusti.

Funkcionalni pomak donje čeljusti

Kod nekih pacijenata prvi kontakt zubi pri zatvaranju ne dopušta čeljustima da se spoje u ugodnom položaju. Donja čeljust tada se pomiče malo prema naprijed kako bi veći broj zubi mogao doći u kontakt. Tako može nastati prednji obrnuti zagriz koji izgledom podsjeća na skeletnu klasu III, iako temeljni odnos čeljusti može biti drukčiji. To se ponekad naziva funkcionalnom ili pseudo-klasom III.

Skeletni odnos gornje i donje čeljusti

Obrnuti pregriz može biti povezan i s načinom na koji su se razvile čeljusti. Gornja čeljust može biti relativno manje istaknuta, donja relativno više istaknuta ili mogu biti prisutna oba čimbenika. Nasljedni čimbenici mogu imati važnu ulogu, zbog čega ortodont često pita postoje li sličan zagriz ili profil u obitelji.

Važan je i rast. Odnos čeljusti kod djeteta koje još raste ne procjenjuje se jednako kao kod odrasle osobe kod koje je rast završen.

Kada obrnuti pregriz treba procijeniti

Dugotrajan obrnuti pregriz najčešće nije hitno stanje, ali je ortodontska procjena korisna kada prednji zubi stalno zatvaraju u obrnutom odnosu, kada zagriz otežava žvakanje ili odgrizanje, kada se vidi pojačano trošenje zubi ili kada postoji zabrinutost zbog razvoja čeljusti.

Procjena je posebno važna tijekom rasta djeteta jer ortodont može razlikovati je li problem prvenstveno dentalni, funkcionalni ili povezan s rastom čeljusti. Rani pregled ne znači da svako dijete odmah treba terapiju. Cilj je utvrditi je li dovoljno praćenje ili bi liječenje tijekom rasta moglo imati smisla.

Odrasli se također mogu procijeniti nakon završetka rasta. Tada se plan temelji na postojećem položaju zubi, utvrđenom odnosu čeljusti, oralnom zdravlju, funkciji zagriza i ciljevima pacijenta.

Ako se zagriz naglo promijenio nakon ozljede lica, ako nije moguće normalno otvoriti ili zatvoriti usta ili se pojave jaka nova bol, veći otok ili znakovi dentalne infekcije, potrebna je brža stomatološka ili medicinska procjena.

Kako se obrnuti pregriz dijagnosticira

Ortodontski pregled i funkcionalna procjena

Detaljan ortodontski pregled uključuje procjenu položaja zubi, zagriza, odnosa lica i čeljusti te načina na koji se donja čeljust kreće pri zatvaranju. Funkcionalna procjena posebno je važna kada treba utvrditi postoji li pomak donje čeljusti prema naprijed između prvog kontakta zubi i konačnog zagriza.

Ortodont može pitati kada je problem prvi put primijećen, postoji li sličan odnos čeljusti u obitelji, smeta li zagriz pri odgrizanju ili žvakanju te je li pacijent ranije provodio ortodontsku terapiju.

Digitalno skeniranje i snimanje

Digitalnim intraoralnim skeniranjem može se izraditi precizan trodimenzionalni prikaz zubi i zagriza. Fotografije dokumentiraju položaj zubi i proporcije lica. Kada postoji indikacija, mogu se koristiti rendgenske snimke za procjenu razvoja zubi, koštanih struktura, odnosa čeljusti i rasta. Ovisno o slučaju, to može uključivati ortopan ili kefalometrijsku snimku. Nije svakom pacijentu potrebna svaka vrsta snimanja.

Cilj dijagnostike nije samo potvrditi da su donji zubi ispred gornjih, nego utvrditi zašto je obrnuti pregriz nastao. Upravo ta razlika određuje koje su mogućnosti terapije realne.

Što može uključivati sljedeći korak

Liječenje ovisi o dobi, rastu, izraženosti problema i tome je li glavni uzrok dentalni, funkcionalni ili skeletni. Sam izgled zagriza nije dovoljan za odabir aparatića.

Kod lokaliziranog dentalnog obrnutog pregriza ponekad je dovoljno pomicanje pojedinih zubi. Ovisno o nalazu, u obzir mogu doći fiksni aparatić, mobilni ortodontski aparat ili prozirni aligneri.

Kod djece koja rastu terapija može uključivati aparate kojima se uklanja funkcionalna smetnja ili, kada postoji odgovarajuća indikacija, utječe na razvoj odnosa čeljusti. Vrijeme početka terapije određuje se individualno prema rastu, razvoju zubi i uzroku anomalije.

Kod adolescenata i odraslih ortodontska terapija može pomaknuti zube i poboljšati zagriz kada se problem može riješiti unutar granica sigurnog pomicanja zubi. Fiksni aparatići i aligneri, međutim, ne mogu riješiti svaki izraženi skeletni nesklad čeljusti.

Kod izraženih skeletnih nepravilnosti nakon završetka rasta može biti potrebna interdisciplinarna procjena ortodonta i maksilofacijalnog kirurga kako bi se utvrdilo je li primjereno ortodontsko liječenje ili kombinirani pristup. To je općeniti klinički put i ne znači da je čeljusna kirurgija potvrđena usluga određene ortodontske ordinacije na ZagrebMed-u.

Na ZagrebMed-u postoji zasebna usluga korekcije obrnutog zagriza unutar šire kategorije korekcije zagriza. Koja je opcija primjerena može se odrediti tek nakon procjene uzroka i opsega problema.

Retencija i praćenje nakon terapije

Završetak aktivnog pomicanja zubi nije uvijek kraj ortodontskog procesa. Zubi nakon terapije imaju tendenciju pomicanja, a kod mlađih pacijenata mogu se nastaviti i promjene povezane s rastom. Zato se nakon terapije obično planiraju retencija i kontrole.

Vrsta retainera, način i trajanje nošenja te učestalost praćenja ovise o provedenoj terapiji i individualnom riziku ponovne promjene položaja zubi. Kod djece i adolescenata može biti važno i dugoročnije praćenje razvoja čeljusti.

Što pripremiti prije pregleda

Prije ortodontskog pregleda ili slanja upita ZagrebMed-u korisno je navesti:

• dob pacijenta i traje li još rast
• koliko dugo je obrnuti pregriz primjetan
• zahvaća li jedan zub ili više donjih prednjih zubi
• postoje li poteškoće s odgrizanjem, žvakanjem, trošenjem zubi ili nelagodom u čeljusti
• je li ranije provođena ortodontska terapija ili je bilo ozljeda zubi i čeljusti
• postojeće rendgenske snimke, skenovi ili ortodontski nalazi, ako ih imate
• postoji li sličan odnos čeljusti ili zagriza u obitelji
• što želite razjasniti pregledom, primjerice funkciju, mogućnosti terapije ili odnos čeljusti

Ako je obrnuti pregriz trajan, razvija se tijekom rasta ili utječe na funkciju, ZagrebMed-u možete poslati kratak opis problema i postojeću stomatološku dokumentaciju. Na temelju toga možemo pomoći usmjeriti upit prema odgovarajućem ortodontskom pregledu i sljedećem koraku u Zagrebu.