Correzione del morso inverso

La correzione del morso inverso è un trattamento ortodontico per una situazione in cui, chiudendo la bocca, i denti anteriori inferiori si trovano davanti a quelli superiori. Il morso inverso anteriore può apparire simile in pazienti diversi, ma non sempre ha la stessa causa. Può dipendere principalmente dalla posizione dei denti, da uno scivolamento funzionale in avanti della mandibola, dal rapporto scheletrico tra mascella e mandibola oppure da una combinazione di questi fattori.

L'obiettivo non è quindi semplicemente spostare i denti inferiori dietro quelli superiori. L'ortodontista valuta prima come entrano in contatto i denti, se la mandibola cambia posizione durante la chiusura, se la crescita è ancora in corso e quanto della malocclusione dipende dai denti rispetto alla struttura scheletrica.

Morso inverso dentale, funzionale e scheletrico

In un morso inverso prevalentemente dentale, gli incisivi superiori possono essere posizionati troppo indietro, quelli inferiori troppo avanti o entrambe le situazioni possono essere presenti. In questi casi il trattamento può concentrarsi soprattutto sul movimento controllato dei denti.

In altri pazienti, un contatto dentale precoce può guidare la mandibola in avanti durante la chiusura. Questo spostamento funzionale deve essere riconosciuto, soprattutto nei bambini, perché può influire sui tempi e sul tipo di trattamento.

Una componente scheletrica riguarda invece il rapporto tra le ossa mascellari, per esempio una mascella superiore relativamente arretrata, una mandibola relativamente prominente oppure una combinazione. Un morso inverso non deve quindi essere automaticamente considerato una malocclusione scheletrica di III classe. La diagnosi deve distinguere il contributo dentale, funzionale e scheletrico.

Il morso inverso anteriore non è inoltre la stessa cosa del morso crociato, anche se le due condizioni possono essere presenti contemporaneamente. Un morso crociato può interessare un singolo dente o settori più ampi dell'arcata. Anche denti affollati e disallineati possono coesistere e modificare il piano di trattamento.

Perché i pazienti richiedono la correzione

Il paziente può richiedere una valutazione perché il morso rende più difficile mordere alcuni alimenti, crea contatti masticatori sfavorevoli o contribuisce all'usura di determinati denti. Per altri la principale preoccupazione riguarda il sorriso o il profilo. Questi aspetti estetici possono essere discussi senza descrivere negativamente l'aspetto del paziente.

Nei bambini la valutazione può essere effettuata mentre denti e mascelle sono ancora in sviluppo. I genitori possono notare che gli incisivi inferiori si spostano progressivamente davanti a quelli superiori, che il bambino porta in avanti la mandibola durante la chiusura o che il morso cambia durante l'eruzione dei denti permanenti. Una valutazione precoce può essere utile, ma non significa che ogni bambino debba iniziare immediatamente il trattamento.

Negli adolescenti il quadro può essere rivalutato con l'eruzione dei denti permanenti e la crescita facciale. Anche gli adulti possono essere trattati. Poiché la crescita scheletrica è in gran parte completata, nell'adulto è particolarmente importante stabilire se il risultato può essere ottenuto con movimenti dentali sicuri o se una discrepanza scheletrica significativa richiede un approccio diverso.

Valutazione ortodontica prima del trattamento

La visita ortodontica è il punto di partenza. L'ortodontista valuta i contatti anteriori e posteriori, la posizione dei denti, le arcate, la funzione mandibolare e le proporzioni del viso. Fotografie cliniche e scansione digitale intraorale possono essere utilizzate per documentare l'occlusione.

Gli esami radiologici vengono scelti in base all'indicazione clinica. Una panoramica può essere utile per valutare denti e strutture di supporto, mentre una teleradiografia può aiutare ad analizzare le componenti dentali e scheletriche. Non tutti gli esami sono necessari per ogni paziente e le radiografie già disponibili possono essere valutate prima di richiederne di nuove.

Nei bambini e negli adolescenti si considera anche la crescita residua e la direzione dello sviluppo delle mascelle. Questo può influenzare la scelta tra trattamento intercettivo, osservazione o terapia in una fase successiva.

Come viene scelto il trattamento

Fase 1: identificare la componente principale

L'ortodontista stabilisce se il morso inverso è principalmente dentale, funzionale, scheletrico o misto. Vengono considerati anche la salute orale e parodontale, lo spazio disponibile nelle arcate e gli eventuali trattamenti ortodontici precedenti.

Fase 2: valutare età e crescita residua

In bambini selezionati possono essere indicati approcci intercettivi o ortopedico-dentofacciali durante la crescita. La scelta dell'apparecchio dipende dalla diagnosi. Il trattamento precoce può migliorare lo sviluppo dell'occlusione e ridurre la gravità della malocclusione, ma non garantisce che in futuro non siano necessari ulteriori trattamenti ortodontici o, in alcuni casi scheletrici, chirurgia ortognatica.

Fase 3: scegliere l'apparecchio ortodontico

Gli apparecchi fissi permettono movimenti dentali controllati e possono essere utilizzati in molti piani terapeutici. Sono disponibili apparecchi metallici o estetici tradizionali e sistemi autoleganti. Gli apparecchi autoleganti rappresentano una delle opzioni possibili e non devono essere considerati automaticamente superiori per ogni morso inverso.

Gli allineatori trasparenti possono essere utilizzati in casi dentali o dentoalveolari selezionati quando i movimenti necessari e la correzione del morso sono compatibili con questa metodica. La scelta dipende dalla complessità, dagli obiettivi del trattamento e dalla collaborazione del paziente. Gli allineatori non possono correggere ogni importante discrepanza scheletrica.

Fase 4: valutare la compensazione ortodontica

In alcuni adolescenti a crescita conclusa e negli adulti con una discrepanza scheletrica lieve o moderata può essere considerata una compensazione ortodontica. Questo approccio migliora l'occlusione modificando la posizione dei denti senza modificare direttamente il rapporto osseo tra mascella e mandibola.

Fase 5: valutazione interdisciplinare quando necessaria

Quando una marcata discrepanza scheletrica è la causa principale, l'ortodonzia da sola può non essere sufficiente. In pazienti selezionati può essere indicata una valutazione con ortodontista e chirurgo maxillo-facciale per discutere un eventuale trattamento combinato ortodontico e ortognatico. La chirurgia non è necessaria per ogni morso inverso e presenta indicazioni, rischi, preparazione e recupero separati.

Punti chiave

• Caratteristica principale: i denti anteriori inferiori chiudono davanti a quelli superiori.
• Diagnosi: occorre distinguere componenti dentali, funzionali e scheletriche.
• Età: possono essere valutati bambini, adolescenti e adulti.
• Possibili trattamenti: terapia intercettiva in bambini selezionati, apparecchi fissi, allineatori nei casi appropriati e trattamento combinato ortodontico-chirurgico in determinate discrepanze scheletriche.
• Controlli: il trattamento attivo richiede visite periodiche e una buona igiene orale.
• Contenzione: dopo il movimento ortodontico è normalmente necessaria per mantenere la posizione dei denti.

Risultati e aspettative realistiche

L'obiettivo è ottenere una relazione più funzionale tra i denti superiori e inferiori, migliorare il rapporto degli incisivi e rendere più equilibrati i contatti occlusali. Il risultato dipende dalla situazione iniziale, dalla relazione scheletrica, dalla crescita residua, dalla salute parodontale, dalla metodica scelta e dalla collaborazione del paziente.

La terapia ortodontica può cambiare l'allineamento e il sorriso, ma le variazioni del profilo sono individuali. La compensazione ortodontica modifica la posizione dei denti e non equivale a una correzione chirurgica della posizione delle mascelle.

La correzione del morso inverso non deve inoltre essere presentata come un trattamento che risolve automaticamente problemi di linguaggio, disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare o qualsiasi difficoltà masticatoria.

Controlli, igiene orale e contenzione

Sono necessari controlli periodici durante la terapia attiva. L'intervallo dipende dall'apparecchio utilizzato, dalla fase del trattamento e dalla risposta individuale. Con allineatori, elastici o altri componenti rimovibili, anche la collaborazione del paziente è importante.

Dopo l'applicazione o la regolazione dell'apparecchio può comparire temporanea sensibilità dentale o irritazione delle mucose. Una scarsa igiene aumenta il rischio di placca, demineralizzazione dello smalto, carie e infiammazione gengivale. In pazienti predisposti il movimento ortodontico può essere associato anche a recessione gengivale o accorciamento delle radici.

Dopo la fase attiva è normalmente necessaria la contenzione perché i denti possono spostarsi nuovamente.

Organizzare il trattamento a Zagabria, Croazia

La valutazione e la correzione del morso inverso possono essere organizzate tramite ZagrebMed e i provider ortodontici di Zagabria, Croazia. Le altre possibilità di trattamento sono disponibili nella sezione dedicata all'ortodonzia.

Per inviare una richiesta sono utili l'età del paziente, una breve descrizione del problema, informazioni su precedenti trattamenti ortodontici ed eventuali referti, fotografie o radiografie già disponibili. Nel caso di un bambino, i genitori possono descrivere ciò che osservano quando il bambino chiude la bocca o morde. Non è necessario eseguire nuove radiografie prima che un ortodontista ne valuti l'indicazione.

I pazienti internazionali dovrebbero indicare anche con quale frequenza possono realisticamente tornare a Zagabria per i controlli. Questo permette di valutare la praticabilità del programma di follow-up prima dell'inizio del trattamento.

Per conoscere le opzioni adatte al vostro caso, inviate a ZagrebMed le informazioni e i documenti già disponibili e richiedete una valutazione ortodontica a Zagabria, Croazia.