Korrektur des Rückbisses

Die Korrektur des Rückbisses ist eine kieferorthopädische Behandlung für eine Bisslage, bei der die unteren Frontzähne beim Zubeißen vor den oberen Frontzähnen stehen. Ein Unterbiss kann bei verschiedenen Patienten ähnlich aussehen, aber unterschiedliche Ursachen haben. Die Fehlstellung kann vorwiegend durch die Zahnposition, eine funktionelle Vorverlagerung des Unterkiefers, die skelettale Beziehung zwischen Ober- und Unterkiefer oder durch eine Kombination dieser Faktoren verursacht werden.

Ziel ist deshalb nicht einfach, die unteren Zähne hinter die oberen zu bewegen. Zunächst wird beurteilt, wie die Zähne aufeinandertreffen, ob sich der Unterkiefer beim Schließen nach vorne verschiebt, ob noch Wachstum zu erwarten ist und wie groß der dentale beziehungsweise skelettale Anteil der Fehlstellung ist.

Dentaler, funktioneller und skelettaler Unterbiss

Bei einem überwiegend dentalen Unterbiss können die oberen Frontzähne zu weit nach hinten, die unteren Frontzähne zu weit nach vorne oder beide Zahngruppen ungünstig positioniert sein. Die Behandlung kann sich dann hauptsächlich auf eine kontrollierte Bewegung der Zähne konzentrieren.

Bei manchen Patienten führt ein vorzeitiger Zahnkontakt dazu, dass sich der Unterkiefer beim Schließen funktionell nach vorne verlagert. Dieser funktionelle Anteil sollte insbesondere bei Kindern erkannt werden, da er Einfluss auf den Zeitpunkt und die Art der Behandlung haben kann.

Eine skelettale Komponente betrifft dagegen die Beziehung der Kieferbasen, beispielsweise einen relativ zurückliegenden Oberkiefer, einen relativ ausgeprägten Unterkiefer oder eine Kombination. Nicht jeder Unterbiss ist deshalb automatisch eine skelettale Klasse-III-Fehlstellung. Die Diagnose muss den dentalen, funktionellen und skelettalen Anteil unterscheiden.

Ein frontaler Unterbiss ist außerdem nicht dasselbe wie ein Kreuzbiss, auch wenn beide Fehlstellungen gleichzeitig auftreten können. Ein Kreuzbiss kann einzelne Zähne oder größere Bereiche des Zahnbogens betreffen. Gleichzeitig können eng stehende und fehlgestellte Zähne vorliegen und die Behandlungsplanung beeinflussen.

Warum Patienten eine Korrektur erwägen

Eine Untersuchung kann sinnvoll sein, wenn das Abbeißen bestimmter Speisen erschwert ist, ungünstige Kaukontakte bestehen oder einzelne Zähne stärker abgenutzt werden. Andere Patienten stören sich hauptsächlich an ihrem Lächeln oder Profil. Solche ästhetischen Wünsche können bei der Planung berücksichtigt werden, ohne das Aussehen des Patienten negativ zu bewerten.

Bei Kindern kann die Bisslage beurteilt werden, während Zähne und Kiefer noch wachsen. Eltern können beobachten, dass die unteren Frontzähne zunehmend vor den oberen stehen, dass das Kind den Unterkiefer beim Schließen nach vorne bewegt oder dass sich der Biss während des Zahnwechsels verändert. Eine frühe Untersuchung kann sinnvoll sein, bedeutet aber nicht automatisch, dass sofort behandelt werden muss.

Bei Jugendlichen kann die Situation mit dem Durchbruch der bleibenden Zähne und dem weiteren Gesichtswachstum erneut beurteilt werden. Auch Erwachsene können behandelt werden. Da das Kieferwachstum weitgehend abgeschlossen ist, wird besonders sorgfältig geprüft, ob das gewünschte Ergebnis durch sichere Zahnbewegungen erreicht werden kann oder ob eine ausgeprägte skelettale Abweichung einen anderen Ansatz erfordert.

Kieferorthopädische Untersuchung vor der Behandlung

Eine kieferorthopädische Untersuchung ist der Ausgangspunkt. Beurteilt werden Front- und Seitenzahnkontakte, Zahnstellungen, Zahnbögen, Kieferfunktion und Gesichtsrelationen. Klinische Fotos und ein digitaler Intraoralscan können zur Dokumentation verwendet werden.

Röntgenuntersuchungen werden je nach klinischer Indikation ausgewählt. Eine Panoramaaufnahme kann bei der Beurteilung von Zähnen und umgebenden Strukturen helfen, während eine Fernröntgenanalyse die dentalen und skelettalen Beziehungen darstellen kann. Nicht jeder Patient benötigt automatisch alle Aufnahmen, und bereits vorhandene Bilder sollten berücksichtigt werden.

Bei Kindern und Jugendlichen werden zusätzlich verbleibendes Wachstum und Entwicklungsrichtung beurteilt. Dies kann die Entscheidung zwischen Frühbehandlung, Beobachtung und späterer umfassender Therapie beeinflussen.

Wie die Behandlung ausgewählt wird

Schritt 1: Hauptursache der Fehlstellung bestimmen

Der Kieferorthopäde beurteilt, ob der Unterbiss hauptsächlich dental, funktionell, skelettal oder kombiniert ist. Auch Mundgesundheit, Zahnfleisch, Platzverhältnisse und frühere kieferorthopädische Behandlungen werden berücksichtigt.

Schritt 2: Alter und Wachstum berücksichtigen

Bei ausgewählten Kindern können während des Wachstums interceptive oder dentofazial-orthopädische Maßnahmen sinnvoll sein. Die konkrete Apparatur richtet sich nach der Diagnose. Eine frühe Behandlung kann die Entwicklung des Bisses verbessern und die Fehlstellung reduzieren, garantiert aber nicht, dass später keine weitere kieferorthopädische Behandlung oder bei bestimmten skelettalen Fällen keine orthognathische Operation erforderlich sein wird.

Schritt 3: Kieferorthopädische Apparatur auswählen

Festsitzende Zahnspangen ermöglichen kontrollierte Zahnbewegungen und können bei vielen Behandlungsplänen eingesetzt werden. Zur Verfügung stehen unter anderem konventionelle metallische oder ästhetische Systeme sowie selbstligierende Brackets. Selbstligierende Systeme sind eine mögliche Bauform und nicht automatisch die bevorzugte Lösung für jeden Unterbiss.

Transparente Aligner können bei ausgewählten dentalen oder dentoalveolären Fällen geeignet sein, wenn die erforderlichen Bewegungen und die Bisskorrektur mit dieser Methode zuverlässig geplant werden können. Die Eignung hängt von der Komplexität, den Behandlungszielen und der Mitarbeit des Patienten ab. Aligner können nicht jede ausgeprägte skelettale Kieferabweichung korrigieren.

Schritt 4: Kieferorthopädische Kompensation prüfen

Bei manchen Jugendlichen nach Wachstumsabschluss und Erwachsenen mit einer leichten bis mäßigen skelettalen Abweichung kann eine kieferorthopädische Kompensation erwogen werden. Dabei wird die Verzahnung durch Veränderung der Zahnposition verbessert, ohne die zugrunde liegende knöcherne Kieferrelation zu verändern.

Schritt 5: Interdisziplinäre Beurteilung bei Bedarf

Bei einer ausgeprägten skelettalen Diskrepanz reicht eine alleinige kieferorthopädische Behandlung möglicherweise nicht aus. Bei ausgewählten Patienten kann daher eine gemeinsame Beurteilung durch Kieferorthopädie und Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie erfolgen, um eine kombinierte kieferorthopädische und orthognathische Behandlung zu prüfen. Eine Operation ist nicht bei jedem Unterbiss notwendig und hat eigene Indikationen, Risiken und Erholungsphasen.

Wichtige Fakten

• Hauptmerkmal: die unteren Frontzähne schließen vor den oberen Frontzähnen.
• Diagnose: dentale, funktionelle und skelettale Komponenten müssen unterschieden werden.
• Alter: Kinder, Jugendliche und Erwachsene können untersucht werden.
• Behandlungsmöglichkeiten: können Frühbehandlung bei ausgewählten Kindern, festsitzende Zahnspangen, Aligner in geeigneten Fällen und eine kombinierte kieferorthopädisch-chirurgische Behandlung bei bestimmten skelettalen Abweichungen umfassen.
• Kontrollen: die aktive Behandlung erfordert regelmäßige Termine und sorgfältige Mundhygiene.
• Retention: nach aktiver Zahnbewegung sind in der Regel Retainer erforderlich.

Ergebnisse und realistische Erwartungen

Ziel ist eine funktionell günstigere Beziehung zwischen oberen und unteren Zähnen, eine Verbesserung der Frontzahnrelation und ausgeglichenere Bisskontakte. Das erreichbare Ergebnis hängt von Zahnstellung, Kieferrelation, Wachstum, parodontaler Gesundheit, Behandlungsmethode und Mitarbeit des Patienten ab.

Die kieferorthopädische Behandlung kann Zahnstellung und Lächeln verändern. Veränderungen des Profils sind individuell. Eine kieferorthopädische Kompensation verändert die Zahnposition, ist aber nicht dasselbe wie eine chirurgische Veränderung der Kieferposition.

Ebenso darf nicht angenommen werden, dass eine Unterbisskorrektur automatisch Sprachprobleme, Kiefergelenkbeschwerden oder sämtliche Kauprobleme behebt. Solche Beschwerden können unterschiedliche Ursachen haben.

Kontrollen, Mundhygiene und Retention

Während der aktiven Behandlung sind regelmäßige Kontrollen erforderlich. Der Abstand hängt von Apparatur, Behandlungsphase und individueller Reaktion ab und ist nicht für alle Patienten gleich. Bei Alignern, Elastics oder anderen herausnehmbaren Komponenten ist außerdem eine konsequente Mitarbeit notwendig.

Nach dem Einsetzen oder Aktivieren von Apparaturen können vorübergehende Zahnempfindlichkeit oder Schleimhautreizungen auftreten. Unzureichende Mundhygiene erhöht das Risiko für Plaque, Schmelzentkalkungen, Karies und Zahnfleischentzündungen. Bei entsprechend veranlagten Patienten können Zahnbewegungen auch mit Wurzelverkürzungen oder Zahnfleischrückgang verbunden sein.

Nach der aktiven Behandlung ist in der Regel eine Retention erforderlich, weil sich Zähne erneut verschieben können.

Behandlung in Zagreb, Kroatien organisieren

Untersuchung und Korrektur eines Unterbisses können über ZagrebMed und kieferorthopädische Anbieter in Zagreb, Kroatien organisiert werden. Weitere verwandte Leistungen finden Sie im Bereich Kieferorthopädie.

Für eine Anfrage sind das Alter des Patienten, eine kurze Beschreibung des Bissproblems, Angaben zu früheren kieferorthopädischen Behandlungen sowie bereits vorhandene Befunde, Fotos oder Röntgenaufnahmen hilfreich. Bei Kindern können Eltern zusätzlich beschreiben, was sie beim Schließen des Mundes oder Zubeißen beobachten. Neue Röntgenaufnahmen sollten nicht allein für eine Anfrage angefertigt werden, sofern ein Kieferorthopäde sie nicht empfiehlt.

Internationale Patienten sollten angeben, wie häufig sie realistisch für Kontrollen nach Zagreb kommen können. Dadurch kann bereits vor Behandlungsbeginn beurteilt werden, ob der notwendige Follow-up-Rhythmus praktisch umsetzbar ist.

Wenn Sie Ihre Behandlungsmöglichkeiten prüfen möchten, senden Sie ZagrebMed die bereits vorhandenen Informationen und Unterlagen und fragen Sie eine kieferorthopädische Beurteilung in Zagreb, Kroatien an.