Bolne menstruacije (dismenoreja)

Kako izgledaju bolne menstruacije

Dismenoreja označava bolove i grčeve u donjem dijelu trbuha neposredno prije menstruacije ili tijekom nje. Bol se može širiti u križa i bedra, javljati u valovima te ometati san, posao, školu ili tjelesnu aktivnost. Katkad je prate mučnina, glavobolja, proljev ili umor. Blagi grčevi česti su, ali bol koja iz mjeseca u mjesec onemogućuje uobičajene aktivnosti zaslužuje liječničku procjenu.

Važno je razlikovati bolove koji se u sličnom obliku javljaju od prvih menstruacija od novonastalih ili sve jačih bolova. Zabilježite pojavljuju li se samo prvih dana krvarenja ili i između menstruacija. Takav obrazac može pomoći pri izboru pretraga.

Zašto nastaju menstrualni grčevi?

Primarna dismenoreja nastaje bez utvrđene bolesti zdjelice. Tijekom menstruacije prostaglandini potiču stezanje maternice, što može izazvati bol. Takvi grčevi često prate predvidljiv menstrualni obrazac. Ipak, sama jačina boli ne otkriva njezin uzrok.

Sekundarna dismenoreja može biti povezana s endometriozom, adenomiozom, miomima maternice ili upalnim bolestima zdjelice. Bakreni intrauterini uložak katkad pojačava bolove, osobito nakon postavljanja. Na endometriozu treba misliti ako bol znatno narušava svakodnevicu te se uz nju javljaju bolna defekacija, mokrenje ili spolni odnosi. Ponekad postoji više uzroka istodobno.

Popratne tegobe koje su važne

Liječniku recite ako uz grčeve imate obilna krvarenja, krvarenje između menstruacija, bol tijekom odnosa, crijevne ili mokraćne tegobe povezane s ciklusom ili poteškoće sa začećem. Ti podatci mogu usmjeriti pregled. Vrućica, neuobičajen iscjedak ili stalna bol izvan ciklusa mogu upućivati na druga stanja. Ponekad izvor boli nije sama maternica nego drugi organ zdjelice.

Kada treba potražiti liječničku pomoć

Dogovorite pregled ako je bol sve jača, počela se javljati tek u odrasloj dobi, traje i izvan menstruacije, redovito remeti svakodnevne obveze ili ne reagira na uobičajene mjere. Jaku i naglo pogoršanu bol, osobito uz vrućicu ili iscjedak, potrebno je brzo procijeniti. Ako je moguća trudnoća, a imate jednostranu snažnu bol, krvarenje, omaglicu ili nesvjesticu, potražite hitnu pomoć. Takve simptome nemojte pripisivati običnim menstrualnim grčevima.

Kako se otkriva uzrok

Liječnik pita o ciklusima, početku i trajanju boli, količini krvarenja, kontracepciji, mogućnosti trudnoće te crijevnim ili mokraćnim tegobama. Može preporučiti ginekološki pregled, prilagođen dobi, simptomima i željama pacijentice. Kod tipičnih blagih grčeva ultrazvuk nije uvijek potreban, no ginekološki ultrazvuk može pomoći u procjeni mioma, jajnika, adenomioze i drugih mogućih uzroka.

Uredan nalaz ultrazvuka ne isključuje endometriozu. Kada simptomi na nju upućuju, liječnik može preporučiti specijalističku procjenu i daljnju obradu. Laparoskopija nije automatski prvi korak u dijagnostici svake bolne menstruacije.

Koji je sljedeći korak

Pristup ovisi o intenzitetu i uzroku bolova, drugim bolestima, prethodnom liječenju i planovima trudnoće. Liječnik može razmotriti toplinu, prikladnu tjelesnu aktivnost, analgetike, protuupalne lijekove ili hormonalne mogućnosti kada su primjerene. Izbor lijekova treba prilagoditi kontraindikacijama i prethodnim zdravstvenim stanjima.

Ako postoji sumnja na miome, infekciju ili endometriozu, potrebna je ciljna obrada ili specijalistička konzultacija. Operacija nije uobičajeni početni postupak za obične menstrualne grčeve. Ako se bolovi nastavljaju unatoč liječenju, potrebno je ponovno razmotriti dijagnozu.

Zašto voditi dnevnik simptoma

Zabilježite početak svake menstruacije, jačinu i mjesto boli, trajanje, korištene lijekove te dane kada niste mogli normalno raditi ili spavati. Korisno je dodati količinu krvarenja i pojavu bolova pri mokrenju, defekaciji ili spolnom odnosu. Dnevnik iz nekoliko ciklusa može pomoći pri prepoznavanju obrasca, ali zbog hitnih simptoma ne treba odgađati pregled.

Obrasci koji mogu promijeniti plan pregleda

Bolne menstruacije ne izgledaju jednako u svim životnim razdobljima. U adolescentica se grčevi mogu javiti nakon uspostave ciklusa, ali bol koja redovito uzrokuje izostanak iz škole, mučninu ili nemogućnost svakodnevnih aktivnosti svejedno zahtijeva pozornost. Endometrioza se može pojaviti i u tinejdžerica koje nisu spolno aktivne. Razgovor i eventualni pregled trebaju biti prilagođeni dobi, okolnostima i informiranom pristanku. Unutarnji ginekološki pregled nije automatski potreban svakoj mladoj osobi s menstrualnim grčevima. U odrasloj dobi osobito je važno prijaviti bol koja je nastala nakon godina bezbolnih menstruacija, postupno se pojačava ili traje i nakon završetka krvarenja.

Nemojte pratiti samo najjači dan boli, nego i njezin odnos prema cijelom ciklusu. Ako se uz grčeve javljaju bolna defekacija, mokraćne tegobe ili duboka bol pri odnosu, ginekolog može razmotriti širu obradu zdjelične boli. Istodobne obilne menstruacije i grčevi mogu biti povezani s miomima ili adenomiozom, ali ta kombinacija sama po sebi ne potvrđuje dijagnozu. Uredan ultrazvuk koristan je podatak, no ne isključuje endometriozu. Ako tegobe ostanu snažne unatoč prvom planu liječenja, opravdano je razgovarati o ponovnoj procjeni ili specijalističkom upućivanju. Cilj je izbjeći i nepotrebne invazivne pretrage i dugotrajno zanemarivanje simptoma.

Osobni ciljevi i izbor liječenja

Nekima je najvažnije ublažiti grčeve kako bi mogli raditi ili učiti, a drugima je važno razjasniti uzrok, odabrati kontracepciju ili očuvati mogućnost trudnoće. Ti ciljevi mogu opravdano promijeniti pristup. Hormonalna metoda za ublažavanje bolova možda nije primjerena osobi koja trenutačno želi zatrudnjeti. S druge strane, nekome tko želi i kontracepciju može odgovarati opcija s dodatnim učinkom na grčeve. Liječnik treba procijeniti moguće rizike lijekova i kontraindikacije, uključujući bolesti želuca, bubrega i druga zdravstvena stanja, umjesto preporuke univerzalne terapije. Pitajte na koje se promjene trebate javiti ranije te kada ćete zajedno ocijeniti učinak dogovorenog liječenja.

Ako jaki menstrualni bolovi traju unatoč početnom liječenju, a postoji sumnja na endometriozu, specijalist može razmotriti dijagnostičku laparoskopiju nakon pregleda i analize nalaza. Operacija nije nužna za obradu svake bolne menstruacije.

Što pripremiti za pregled

Prije slanja upita putem ZagrebMeda navedite datum posljednje menstruacije, od kada imate grčeve, gdje ih osjećate, što ih olakšava ili pogoršava i koje ste lijekove pokušali. Napomenite mogućnost trudnoće te priložite ranije ultrazvučne nalaze, dijagnoze i popis terapije ako ih imate. U Zagrebu možete zatražiti procjenu je li potreban pregled, ultrazvuk ili specijalistička obrada.