Istureni prednji zubi i povećani horizontalni pregriz

Istureni prednji zubi i povećani horizontalni pregriz povezani su ortodontski problemi, ali ne znače potpuno isto. Možete primijetiti da su gornji prednji zubi vidljivo ispred donjih, da između njih pri zagrizu postoji veći horizontalni razmak ili da usne ne možete prirodno zatvoriti preko prednjih zuba. Ortodonti taj horizontalni razmak između gornjih i donjih prednjih zuba nazivaju horizontalni pregriz ili overjet.

Povećani horizontalni pregriz nije isto što i vertikalni pregriz ili overbite. Overjet opisuje koliko su gornji prednji zubi pomaknuti prema naprijed u odnosu na donje, dok overbite opisuje koliko gornji zubi vertikalno prekrivaju donje. Ova je razlika važna jer istureni prednji zubi mogu biti posljedica položaja i nagiba zuba, odnosa između gornje i donje čeljusti ili kombinacije oba čimbenika.

Nekim je pacijentima najveća briga izgled osmijeha ili profila. Kod drugih istureni zubi mogu otežavati prirodno zatvaranje usana, odgrizanje hrane ili mogu biti izloženiji ozljedama. Zato prvi korak nije odabrati vrstu aparatića, nego utvrditi proizlazi li problem prvenstveno iz položaja zuba, odnosa čeljusti ili oboje.

Kako mogu izgledati istureni prednji zubi i povećani horizontalni pregriz

Pacijenti često opisuju da im “prednji zubi strše”, da su “gornji zubi previše naprijed” ili da postoji “veliki razmak između gornjih i donjih prednjih zuba”. Koliko će se to primijetiti i koliko će utjecati na funkciju razlikuje se od osobe do osobe.

• Gornji prednji zubi mogu djelovati naglašeno kada se gleda lice iz profila ili na fotografijama.
• Za potpuno zatvaranje usana ponekad je potreban dodatni napor.
• Donja usna može se u mirovanju nalaziti iza gornjih prednjih zuba.
• Odgrizanje sendviča, jabuke ili druge hrane prednjim zubima može biti otežano ili neuobičajeno.
• Prednji zubi mogu biti izloženiji pri sportu, padu ili slučajnom udarcu.
• Istodobno mogu postojati zbijenost zuba, razmaci ili druge nepravilnosti zagriza, iako su to zasebni ortodontski problemi.

Najčešći uzroci isturenih prednjih zuba i povećanog horizontalnog pregriza

Položaj i nagib prednjih zuba

Kod nekih su pacijenata gornji prednji zubi jednostavno nagnuti ili položeni više prema naprijed unutar zubnog luka. U drugim slučajevima donji prednji zubi mogu biti smješteni više prema natrag. Na ukupni izgled mogu utjecati i količina prostora u zubnom luku, zbijenost, razmaci te položaj susjednih zuba.

Odnos gornje i donje čeljusti

Povećani horizontalni pregriz može biti povezan i s odnosom čeljusti. Gornja čeljust može biti relativno više položena prema naprijed, donja čeljust relativno više prema natrag ili mogu biti prisutna oba obrasca. Ako je upravo odnos čeljusti glavni razlog problema, samo pomicanje zuba aparatićem ne može nužno promijeniti svaki dio zagriza ili profila lica.

Rast, nasljedni čimbenici i oralne navike

Oblik lica, razvoj čeljusti i određeni obrasci zagriza djelomično su povezani s nasljednim obilježjima, pa se slične ortodontske nepravilnosti mogu pojavljivati unutar obitelji. Kod djece dugotrajno sisanje palca ili prsta također može pridonijeti položaju gornjih prednjih zuba prema naprijed tijekom razvoja zubi i čeljusti.

Zbog toga se isti vidljivi problem ne procjenjuje potpuno jednako kod djeteta koje još raste i kod odrasle osobe. Kod djece i adolescenata preostali rast može utjecati na vrijeme početka terapije i moguće terapijske pristupe.

Simptomi i problemi koji se mogu pojaviti uz povećani horizontalni pregriz

Istureni prednji zubi najčešće ne uzrokuju bol. Mnogi pacijenti ortodontu dolaze zbog izgleda, funkcije zagriza ili zato što primjećuju da usne teško prirodno zatvaraju. Ovisno o individualnom nalazu, mogu biti prisutni:

• otežano ili napeto zatvaranje usana
• osjećaj da su gornji prednji zubi izrazito izloženi
• otežano odgrizanje hrane prednjim zubima
• zbijeni zubi ili razmaci u zubnom luku
• dodatna nepravilnost zagriza, primjerice povećano vertikalno prekrivanje ili drugi poremećaj odnosa čeljusti
• prethodno okrhnuće ili druga ozljeda isturenog prednjeg zuba

Povećani horizontalni pregriz i duboki zagriz mogu se pojaviti istodobno, ali ne predstavljaju istu nepravilnost i ne bi ih trebalo poistovjećivati.

Kada istureni prednji zubi zahtijevaju ortodontsku procjenu

Istureni prednji zubi obično nisu hitno stanje, ali ortodontska procjena ima smisla ako utječu na zatvaranje usana ili odgrizanje hrane, ako je nepravilnost izražena ili ako roditelji primijete da se djetetov zagriz i položaj čeljusti razvijaju neuobičajeno.

Istureni gornji prednji zubi izloženiji su slučajnim udarcima. Povećani horizontalni pregriz povezan je s većim rizikom traumatske ozljede prednjih zuba, osobito kod djece. To ne znači da će se ozljeda nužno dogoditi, ali može biti jedan od čimbenika koji utječu na odluku kada napraviti ortodontsku procjenu.

Ako je do ozljede već došlo i zub je puknut, pomaknut, klimav, značajno boli ili postoji krvarenje oko zuba, potrebno je pravodobno obaviti stomatološki pregled, ne čekati redoviti ortodontski termin.

Kako se dijagnosticiraju istureni prednji zubi i povećani horizontalni pregriz

Početni korak je detaljan ortodontski pregled. Cilj nije samo izmjeriti koliko su prednji zubi pomaknuti prema naprijed, nego utvrditi zašto se to događa i kako je nalaz povezan s cjelokupnim zagrizom, profilom lica i odnosom čeljusti.

Klinička ortodontska procjena

Ortodont može procijeniti položaj i nagib prednjih zuba, izmjeriti horizontalni pregriz, zasebno procijeniti vertikalni pregriz, analizirati odnos gornjih i donjih zuba te promatrati profil lica i način zatvaranja usana. Važni mogu biti i odnos kutnjaka i očnjaka, raspoloživi prostor u zubnim lukovima, zbijenost zuba i prethodna ortodontska terapija.

Kod djece i adolescenata procjenjuje se i faza rasta. Kod odraslih na planiranje mogu utjecati već formirani odnos čeljusti, stanje zubnog mesa i potporne kosti te prethodni stomatološki zahvati.

Fotografije, digitalni skenovi i rendgenske snimke

Ortodontska dijagnostika prema potrebi može uključivati fotografije, digitalni sken ili otiske zuba te rendgenske snimke. Ortopantomogram daje pregled zuba i okolnih struktura, dok cefalometrijska snimka može pomoći u analizi odnosa zuba, čeljusti i kostura lica. Nisu sve pretrage potrebne svakom pacijentu.

Što može uključivati sljedeći korak

Izbor terapije ovisi o uzroku povećanog horizontalnog pregriza, dobi pacijenta, potrebnom pomicanju zuba, odnosu čeljusti i ostalim karakteristikama zagriza. ZagrebMed pruža pregled dostupnih ortodontskih usluga u Zagrebu, ali odgovarajući aparat i terapijski plan mogu se odabrati tek nakon postavljene ortodontske dijagnoze.

Kada je glavni problem položaj zuba

Ako su prednji zubi istureni prvenstveno zbog svojeg položaja ili nagiba, ortodontska terapija može biti usmjerena na njihovo poravnanje, upravljanje raspoloživim prostorom i poboljšanje odnosa s donjim zubima. Ovisno o nalazu, terapija može uključivati fiksni ortodontski aparat ili prozirne alignere. ZagrebMed usluga ispravljanje zubi koji strše može biti odgovarajući terapijski put kada ortodont potvrdi da se problem može liječiti ortodontskim pomicanjem zuba.

Prozirni aligneri mogu odgovarati nekim pacijentima, dok je u drugim slučajevima prikladniji fiksni aparat. Izbor bi trebao proizlaziti iz dijagnoze i planiranog pomicanja zuba, a ne samo iz želje za određenom vrstom aparata.

Kada pacijent još raste

Kod odabrane djece i adolescenata u planiranje terapije može se uključiti i preostali rast čeljusti. Funkcionalni aparati ili drugi ortodontski pristupi koji koriste razdoblje rasta mogu biti prikladni kod određenih obrazaca, ali rana terapija nije automatski potrebna svakom djetetu s isturenim prednjim zubima.

Vrijeme liječenja ovisi o veličini horizontalnog pregriza, odnosu čeljusti, fazi rasta i individualnim čimbenicima kao što je izloženost prednjih zuba ozljedi.

Kada je odnos čeljusti važan dio problema

Ako je izraženija skeletna nepravilnost glavni razlog povećanog horizontalnog pregriza, aparatić može pomicati zube, ali ne mora moći promijeniti cijeli odnos između čeljusti. Ortodont tada može preporučiti širu interdisciplinarnu procjenu i objasniti što se realno može postići ortodontskom terapijom.

To je osobito važno kod odraslih jer je rast čeljusti završen. Mnogi se slučajevi i dalje mogu liječiti ortodontski, ali prije početka terapije treba jasno razumjeti mogućnosti i ograničenja pomicanja zuba.

Kako razmišljati o odluci o liječenju

Dobar ortodontski pregled trebao bi vam pomoći odgovoriti na nekoliko praktičnih pitanja prije donošenja odluke o terapiji:

• Što uzrokuje isturenost zuba? Je li problem prvenstveno u položaju zuba, odnosu čeljusti ili kombinaciji oboje?
• Koliki je horizontalni pregriz? Sama vrijednost mjerenja nije dovoljna i treba je promatrati zajedno s ostalim obilježjima zagriza i lica.
• Raste li pacijent još uvijek? Rast može utjecati na vrijeme liječenja i dostupne terapijske mogućnosti.
• Koji je glavni cilj liječenja? Izgled, funkcija zagriza, zatvaranje usana, smanjenje izloženosti prednjih zuba ozljedi ili kombinacija više čimbenika?
• Koja je vrsta aparata prikladna za taj nalaz? Fiksni aparati, prozirni aligneri i drugi ortodontski pristupi nemaju iste indikacije.
• Što terapija realno može promijeniti? Ortodont bi trebao objasniti očekivani utjecaj na položaj zuba, zagriz, zatvaranje usana i odnos čeljusti bez nerealnih obećanja.

Što pripremiti prije ortodontskog pregleda

Ne morate sami postavljati dijagnozu. Dovoljno je opisati što ste primijetili, utječe li položaj zuba na zatvaranje usana ili odgrizanje hrane te je li neki prednji zub ranije bio ozlijeđen. Kod djece je korisno navesti dugotrajnije sisanje palca ili prsta i prethodne ortodontske procjene. Kod odraslih spomenite prethodno nošenje aparatića ili alignera, retainera, vađenje zuba i druge relevantne stomatološke zahvate.

Ako imate fotografije zuba, noviji ortopan, cefalometrijsku snimku, digitalne skenove ili prethodne ortodontske nalaze, ponesite ih na pregled. Postojeća dokumentacija može pomoći u razumijevanju prethodnog stanja, iako ortodont prema potrebi može preporučiti novu dijagnostiku.

Ako razmišljate o ortodontskom liječenju u Zagrebu, ZagrebMedu možete poslati kratak opis problema i postojeću dokumentaciju. ZagrebMed vam može pomoći pronaći odgovarajući ortodontski pregled i, nakon što se utvrdi uzrok problema, povezati vas s odgovarajućim terapijskim putem.