Žgaravica i nelagoda u gornjem dijelu trbuha

Žgaravica i nelagoda u gornjem dijelu trbuha mogu uključivati pečenje iza prsne kosti, vraćanje kiselog ili gorkog sadržaja prema grlu, pritisak ispod rebara, bol u gornjem dijelu trbuha, brzo zasićenje, mučninu ili neugodan osjećaj težine nakon jela.

Žgaravica se često pojavljuje kada se želučani sadržaj vraća u jednjak. Povremeni refluks može nastati nakon obilnog obroka, alkohola, određene hrane ili lijeganja ubrzo nakon jela. Ponavljajuće i izražene tegobe mogu biti povezane s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Nelagoda smještena u gornjem dijelu trbuha može biti povezana i s dispepsijom, gastritisom, funkcionalnom dispepsijom, peptičkim ulkusom, djelovanjem lijekova, bolešću žučnog mjehura ili drugim stanjem.

Ovi simptomi nemaju uvijek isti uzrok. Pečenje koje se širi prema grlu razlikuje se od lokalizirane boli u gornjem dijelu trbuha, iako se obje tegobe mogu pojaviti zajedno. Mjesto, vrijeme pojave, odnos s obrocima, trajanje, pridruženi simptomi, lijekovi i prethodni nalazi pomažu odrediti odgovarajući dijagnostički smjer.

Kako se mogu osjećati žgaravica i nelagoda u gornjem dijelu trbuha

Žgaravica se obično opisuje kao pečenje iza prsne kosti koje se može širiti prema vratu ili grlu. Često se javlja nakon jela, pri saginjanju ili ležanju. Kod nekih osoba pojavljuje se vraćanje sadržaja bez izraženog pečenja.

Nelagoda u gornjem dijelu trbuha osjeća se između donjeg dijela prsne kosti i pupka. Može biti opisana kao pritisak, težina, tupa bol, pečenje, punoća ili osjetljivost.

Česti opisi uključuju:

• pečenje iza prsne kosti nakon jela
• kiseo ili gorak okus u ustima
• vraćanje hrane ili tekućine prema grlu
• pritisak, bol ili pečenje u gornjem dijelu trbuha
• osjećaj sitosti nakon male količine hrane
• neugodnu punoću koja traje nakon obroka
• podrigivanje, nadutost, mučninu ili štucanje
• pogoršanje tegoba pri ležanju ili saginjanju
• noćni kašalj, nadražaj grla ili promuklost

Nelagodu u prsima ne bi trebalo automatski pripisati probavnom sustavu. Bolesti srca, pluća, mišića i druga stanja ponekad mogu izazvati slične simptome.

Česti uzroci žgaravice i nelagode u gornjem dijelu trbuha

Refluks i gastroezofagealna refluksna bolest

Refluks nastaje kada se želučani sadržaj vraća u jednjak. Može uzrokovati žgaravicu, vraćanje sadržaja, kiseo okus, podrigivanje, nelagodu u prsima, nadražaj grla ili pogoršanje simptoma nakon obroka i tijekom ležanja.

Gastroezofagealna refluksna bolest može se razmatrati kada su simptomi česti, dugotrajni, izraženi ili povezani s komplikacijama. Nemaju sve osobe s refluksom klasičnu žgaravicu, a svaka epizoda žgaravice ne znači da osoba ima kroničnu refluksnu bolest.

Dispepsija i funkcionalna dispepsija

Dispepsija može uzrokovati bol ili pečenje u gornjem dijelu trbuha, brzo zasićenje, dugotrajan osjećaj punoće nakon jela, mučninu ili podrigivanje. Kod nekih osoba pretrage ne otkrivaju ulkus ili drugu strukturnu bolest. Tegobe se tada mogu klasificirati kao funkcionalna dispepsija.

Funkcionalni simptomi su stvarni i mogu biti povezani s pojačanom osjetljivošću želuca, promijenjenim prilagođavanjem želuca obroku, sporijim pražnjenjem ili komunikacijom između probavnog i živčanog sustava.

Gastritis i peptički ulkus

Upala ili oštećenje želučane sluznice mogu uzrokovati pečenje ili bol u gornjem dijelu trbuha, mučninu, povraćanje, slabiji apetit ili punoću. Mogući čimbenici uključuju infekciju bakterijom Helicobacter pylori, određene lijekove protiv bolova, alkohol i druga zdravstvena stanja.

Peptički ulkus može nastati u želucu ili početnom dijelu tankog crijeva. Mogu se pojaviti bol i pečenje u gornjem dijelu trbuha, mučnina, brzo zasićenje i nelagoda povezana s obrocima. Neki ulkusi ne uzrokuju jasne simptome sve dok se ne pojavi krvarenje ili druga komplikacija.

Infekcija bakterijom Helicobacter pylori

Helicobacter pylori bakterija je koja može pridonijeti kroničnom gastritisu i peptičkom ulkusu. Testiranje se može razmatrati kada nelagoda u gornjem dijelu trbuha traje, ponavlja se, nalikuje simptomima ulkusa ili se pojavljuje uz relevantnu zdravstvenu povijest.

Testiranje se može provesti analizom antigena u stolici, izdisajnim testom ili uzorcima uzetima tijekom gastroskopije. Određeni lijekovi za smanjenje kiseline, antibiotici i pripravci bizmuta mogu utjecati na pouzdanost nalaza, pa je potrebno slijediti upute za pripremu.

Hrana, veličina obroka i način jedenja

Obilni obroci, brzo jedenje i lijeganje ubrzo nakon obroka mogu pogoršati žgaravicu ili punoću. Masna hrana kod nekih osoba može usporiti pražnjenje želuca i pojačati nelagodu nakon jela.

Alkohol, kava, čokolada, menta, začinjena hrana, rajčica, agrumi, gazirana pića i druge namirnice često se navode kao mogući okidači. Ipak, okidači se razlikuju među osobama. Nije potrebno rutinski izbacivati veći broj namirnica ako ne postoji jasna i ponavljajuća povezanost.

Simptomi nakon hrane ne znače automatski alergiju ili intoleranciju. Na alergiju više upućuju brze probavne tegobe uz koprivnjaču, svrbež, oticanje, piskanje ili teško disanje.

Tegobe povezane s lijekovima

Određeni lijekovi mogu nadražiti želudac, utjecati na donji sfinkter jednjaka, usporiti pražnjenje želuca ili pridonijeti refluksu i dispepsiji. Među njima mogu biti određeni protuupalni lijekovi protiv bolova, pripravci željeza, neki antibiotici, bisfosfonati i drugi lijekovi.

Propisanu terapiju ne treba prekidati bez razgovora s liječnikom. Ponekad je moguće prilagoditi vrijeme uzimanja, dozu, oblik lijeka ili odabrati drugu terapiju.

Žučni mjehur, jetra i gušterača

Nelagoda u gornjem dijelu trbuha, posebno nakon masne hrane, ponekad može biti povezana sa žučnim mjehurom. Bol se može pojaviti u gornjem desnom ili središnjem dijelu trbuha i širiti prema leđima ili desnom ramenu.

Trajna ili jaka bol u gornjem dijelu trbuha koja se širi prema leđima, osobito uz ponavljano povraćanje ili izraženo loše opće stanje, može zahtijevati procjenu gušterače. Bolesti jetre i žučnih vodova mogu uzrokovati nelagodu uz tamnu mokraću, svijetlu stolicu, svrbež ili žutu boju kože i bjeloočnica.

Drugi mogući uzroci

Nelagoda u gornjem dijelu trbuha može se pojaviti i kod celijakije, usporenog pražnjenja želuca, hijatalne hernije, infekcija, trudnoće, metaboličkih poremećaja ili bolesti izvan probavnog sustava.

Stres i tjeskoba mogu utjecati na osjetljivost probavnog sustava i jačinu simptoma. Dugotrajne tegobe ipak ne bi trebalo automatski pripisati stresu bez razmatranja drugih uzroka.

Simptomi koji se mogu pojaviti zajedno

Pridruženi simptomi mogu pomoći pri odabiru odgovarajuće obrade. Važno je navesti:

• vraćanje kiseline ili hrane prema grlu
• otežano ili bolno gutanje
• trajnu mučninu ili ponavljano povraćanje
• nadutost, podrigivanje ili brzo zasićenje
• bol u trbuhu nakon obroka
• proljev, zatvor ili promjene stolice
• krv u povraćenom sadržaju, crnu stolicu ili vidljivu krv u stolici
• nenamjerni gubitak težine ili slabiji apetit
• umor, vrtoglavicu, bljedilo ili poznatu anemiju
• tamnu mokraću, svijetlu stolicu, svrbež ili žuticu
• kronični kašalj, promuklost, pročišćavanje grla ili simptome slične astmi

Kašalj, promuklost i nelagoda u grlu mogu imati više mogućih uzroka. Poboljšanje uz lijekove za smanjenje kiseline samo po sebi ne potvrđuje da je uzrok refluks.

Kada simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć

Hitnu medicinsku pomoć treba potražiti kod nove ili jake boli ili pritiska u prsima, osobito uz teško disanje, znojenje, gubitak svijesti, mučninu ili bol koja se širi u ruku, rame, leđa, vrat ili čeljust. Takvi simptomi ne bi se trebali pripisati žgaravici.

Hitna procjena potrebna je i kada je bol u gornjem dijelu trbuha nagla i jaka, trbuh postane tvrd, ponavljano povraćanje onemogućuje unos tekućine, pojavi se povraćanje krvi, stolica postane crna ili se opće stanje naglo pogoršava.

Kada dogovoriti liječnički pregled

Liječnički pregled preporučuje se kada žgaravica ili nelagoda u gornjem dijelu trbuha:

• nastaju često ili traju nekoliko tjedana
• redovito bude osobu tijekom noći
• ne poboljšavaju se nakon razumnih početnih mjera
• pojavljuju se uz otežano ili bolno gutanje
• uzrokuju ponavljano povraćanje ili brzo zasićenje
• pojavljuju se uz neobjašnjeni gubitak težine ili slabiji apetit
• prate anemija, izražen umor ili krvarenje iz probavnog sustava
• predstavljaju novi simptom kod osobe s relevantnim čimbenicima rizika
• znatno mijenjaju obrazac ili intenzitet

Dugotrajne simptome ne bi trebalo neograničeno liječiti bezreceptnim pripravcima bez procjene je li potrebna dodatna dijagnostika.

Kako se obično dijagnosticiraju žgaravica i nelagoda u gornjem dijelu trbuha

Razgovor i klinička procjena

Prvi korak obično je detaljan opis tegoba. Važni podaci uključuju točno mjesto, vrstu boli ili pečenja, odnos s hranom, pogoršanje pri ležanju, vraćanje sadržaja, probleme s gutanjem, lijekove, alkohol, ranije probavne bolesti i obiteljsku zdravstvenu povijest.

Liječnik može pregledati trbuh te procijeniti promjenu težine, boju kože, hidraciju, osjetljivost i druge znakove na koje upućuje klinička slika.

Laboratorijske pretrage

Krvne pretrage ne mogu izravno potvrditi refluks, ali mogu pomoći u procjeni drugih uzroka i komplikacija. Ovisno o simptomima, obrada može uključivati kompletnu krvnu sliku, status željeza, upalne pokazatelje, jetrene enzime, bilirubin, enzime gušterače, funkciju bubrega, glukozu ili testiranje na celijakiju.

Testiranje na Helicobacter pylori može biti relevantno kod dugotrajne nelagode u gornjem dijelu trbuha, simptoma gastritisa ili sumnje na peptički ulkus. U odgovarajućim situacijama može se koristiti analiza antigena u stolici ili izdisajni test.

Panel probave, jetreni panel, pokazatelji funkcije gušterače, krvna slika, panel željeza, testiranje na celijakiju ili Helicobacter pylori mogu biti korisni kod različitih obrazaca simptoma. Nijedan pojedinačni laboratorijski panel ne potvrđuje sve moguće uzroke.

Gastroskopija

Gastroskopija omogućuje pregled jednjaka, želuca i početnog dijela tankog crijeva. Može se razmatrati kada simptomi traju, liječenje nije učinkovito ili postoje upozoravajući znakovi poput otežanog gutanja, krvarenja, anemije, ponavljanog povraćanja ili gubitka težine.

Tijekom pregleda mogu se uzeti uzorci tkiva radi procjene upale, Helicobacter pylori, celijakije ili drugih promjena kada je to klinički opravdano.

Mjerenje refluksa i druge funkcionalne pretrage

Ambulantno mjerenje pH vrijednosti ili kombinirana pH-impedancija mogu se koristiti kada dijagnoza refluksa nije jasna, simptomi traju unatoč liječenju ili se razmatra invazivni zahvat za refluks.

Manometrija jednjaka procjenjuje pokretljivost i tlakove u jednjaku. Može se koristiti kod problema s gutanjem, sumnje na poremećaj pokretljivosti ili prije određenih zahvata.

Ultrazvuk ili druga slikovna dijagnostika mogu biti primjereniji kada simptomi upućuju na žučni mjehur, jetru, gušteraču ili drugi trbušni uzrok.

Što sljedeći korak može uključivati

Sljedeći korak ovisi o dominantnom simptomu i pridruženim nalazima. Tipična žgaravica i vraćanje sadržaja bez upozoravajućih znakova mogu se u početku procjenjivati kroz razgovor, prilagodbu navika i odgovarajuću terapiju. Trajna bol u gornjem dijelu trbuha može zahtijevati testiranje na Helicobacter pylori, laboratorijsku obradu ili gastroskopiju.

Opće mjere mogu uključivati izbjegavanje vrlo obilnih obroka, sporije jedenje, prepoznavanje ponavljajućih okidača i izbjegavanje lijeganja neposredno nakon jela. Podizanje gornjeg dijela tijela tijekom spavanja može pomoći nekim osobama s noćnim refluksom.

Smanjenje tjelesne težine može ublažiti refluks kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, ali pristup treba biti individualan. Široka prehrambena ograničenja nisu potrebna ako nisu utvrđeni jasni okidači.

Antacidi, lijekovi za smanjenje kiseline i druge terapije mogu biti primjereni, ali izbor i trajanje ovise o učestalosti simptoma, zdravstvenoj povijesti, drugim lijekovima i potrebi za dodatnim testiranjem. Dugotrajno samostalno liječenje potrebno je preispitati s liječnikom.

Potvrđena infekcija bakterijom Helicobacter pylori zahtijeva ciljanu kombiniranu terapiju i naknadnu potvrdu da je infekcija uklonjena. Bolesti žučnog mjehura, gušterače, jetre ili druga utvrđena stanja zahtijevaju drukčiji put liječenja.

Što pripremiti prije liječničkog pregleda

Prije pregleda ili slanja upita putem ZagrebMeda korisno je pripremiti podatke o:

• točnom mjestu pečenja, boli ili pritiska
• vremenu početka simptoma i njihovoj učestalosti
• tome nastaju li prije, tijekom ili nakon obroka
• pogoršavaju li se pri ležanju ili saginjanju
• namirnicama, pićima ili veličinama obroka koji ponavljano izazivaju tegobe
• vraćanju sadržaja, otežanom gutanju, mučnini, povraćanju ili nadutosti
• gubitku težine, slabijem apetitu, umoru, crnoj stolici ili krvi u povraćenom sadržaju
• lijekovima, dodacima prehrani, lijekovima protiv bolova i pripravcima za smanjenje kiseline
• ranijem testiranju ili liječenju bakterije Helicobacter pylori
• ranijim krvnim nalazima, ultrazvuku, gastroskopiji ili specijalističkim izvještajima

Ako žgaravica ili nelagoda u gornjem dijelu trbuha traju, pogoršavaju se ili se pojavljuju uz druge probavne tegobe, ZagrebMedu možete poslati opis simptoma i postojeću medicinsku dokumentaciju. ZagrebMed može pomoći povezati simptom s odgovarajućim laboratorijskim pretragama, probavnom dijagnostikom ili specijalističkim pregledom u Zagrebu.