Visoko položeni očnjaci

Visoko položeni očnjaci su očnjaci koji niču iznad razine ostalih zubi ili izvan uobičajenog zubnog luka, umjesto da zauzmu predviđeno mjesto između susjednih zubi. Najčešće se primjećuju u gornjoj čeljusti, gdje očnjak može biti vidljiv visoko iznad ostalih zubi, pomaknut prema usnici ili izvan pravilnog zubnog niza.

Visoko položeni očnjak nije isto što i impaktirani očnjak. Ako je očnjak već iznikao u usnu šupljinu, ali se nalazi previsoko ili izvan zubnog luka, riječ je o izniklom zubu u nepravilnom položaju. Ektopično položeni očnjak razvija se ili niče nepravilnim smjerom te može izbiti izvan zubnog luka ili ostati neiznikao. Neiznikli ili impaktirani očnjak djelomično ili potpuno ostaje ispod zubnog mesa ili unutar kosti jer njegovo nicanje nije napredovalo uobičajenim putem. Razlikovanje tih situacija važno je jer se razlikuju i dijagnostički i terapijski pristupi.

Kako visoko položeni očnjaci mogu utjecati na svakodnevni život

Kod nekih osoba glavni je problem izgled osmijeha. Očnjak može biti jasno vidljiv iznad uobičajene linije zubi, dok susjedni zubi mogu biti zbijeni, preklopljeni ili pomaknuti. U drugim slučajevima položaj očnjaka otežava pravilno četkanje i čišćenje prostora između zubi.

Visoko položeni očnjak može biti povezan s:

• vidljivom asimetrijom osmijeha ili zubnog luka,
• gužvom i preklapanjem susjednih zubi,
• otežanim četkanjem i interdentalnim čišćenjem,
• zadržavanjem hrane u zbijenim područjima,
• iritacijom zubnog mesa ili usnice kod određenog položaja zuba,
• pomakom susjednih zubi,
• zadržanim mliječnim očnjakom ili praznim prostorom na mjestu na kojem se očekivao trajni očnjak.

Visoko položeni očnjaci često ne bole. Ipak, izostanak boli ne govori ima li očnjak dovoljno prostora za pravilan položaj niti kakav je njegov odnos prema korijenima susjednih zubi.

Najčešći uzroci visoko položenih očnjaka

Nedostatak prostora u zubnom luku

Jedan od čestih čimbenika je nedostatak prostora za trajni očnjak. Ukupna širina zubi može biti veća od raspoloživog prostora u zubnom luku ili susjedni zubi mogu već zauzimati dio prostora kroz koji bi očnjak trebao niknuti. Takva situacija često je dio šire gužve u zubnom luku.

Kada je nedostatak prostora važan dio problema, ortodontska terapija može uključivati stvaranje odgovarajućeg prostora prije pomicanja očnjaka. Više informacija o tom dijelu terapije nalazi se na ZagrebMed stranici za ispravljanje zbijenih zubi. Je li takav pristup potreban određuje se nakon individualne ortodontske procjene.

Promijenjen smjer nicanja

Trajni očnjak može se razvijati ili pomicati putem koji ga ne vodi izravno na njegovo očekivano mjesto u zubnom luku. Takav se položaj opisuje kao ektopično nicanje ili ektopični položaj. Očnjak tada može niknuti visoko, prema usnici ili nepcu, ili može ostati neiznikao.

Na smjer nicanja mogu utjecati raspoloživ prostor, položaj i oblik susjednih zubi, razvoj zubala te nasljedni razvojni čimbenici. Kod nekih pacijenata nije moguće izdvojiti jedan jasan uzrok.

Zadržani mliječni očnjak i asimetrično nicanje

Mliječni očnjak koji ostaje na mjestu dok je trajni očnjak na suprotnoj strani već iznikao dobar je razlog za ortodontsku procjenu. Sam zadržani mliječni očnjak ne znači automatski da je trajni očnjak impaktiran, ali može pratiti usporeno ili promijenjeno nicanje trajnog zuba.

Izražena razlika između nicanja očnjaka na lijevoj i desnoj strani također može biti razlog za raniji pregled. Pravodobna procjena kod djece i adolescenata omogućuje da se utvrdi napreduje li nicanje uredno, treba li situaciju samo pratiti ili postoje razlozi za ortodontsku intervenciju.

Kada visoko položeni očnjaci zahtijevaju pregled

Visoko položeni očnjak najčešće nije hitno stomatološko stanje. Ortodontski pregled ipak je preporučljiv ako trajni očnjak očito niče izvan zubnog luka, postoji veća gužva, jedan očnjak je iznikao dok drugi nije ili mliječni očnjak ostaje prisutan uz odgođeno nicanje trajnog nasljednika.

Pregled ne treba nepotrebno odgađati ni kada se mijenja položaj susjednih zubi, čišćenje postaje otežano ili trajni očnjak nije vidljiv u fazi razvoja zubala u kojoj njegov položaj treba provjeriti.

Bol, sve veći otok zubnog mesa ili lica, gnojni iscjedak, povišena temperatura ili drugi znakovi infekcije zahtijevaju pravodobnu stomatološku procjenu. Takvi simptomi nisu tipični samo za visoko položeni očnjak i mogu upućivati na zaseban dentalni problem.

Kako se procjenjuje položaj očnjaka

Ortodontski pregled i procjena prostora

Prvi korak najčešće je ortodontski pregled. Ortodont procjenjuje koji su zubi iznikli, položaj očnjaka, raspoloživi prostor u zubnom luku, zagriz, prisutnost mliječnih zubi te položaj susjednih zubi. Kod djece i adolescenata posebno su važni usporedba nicanja lijeve i desne strane te stupanj razvoja zubala.

Fotografije, digitalni skenovi ili otisci te ortodontska mjerenja mogu biti dio planiranja terapije. Klinički pregled pomaže razlikovati očnjak koji je već iznikao visoko od očnjaka koji se još nalazi u kosti i razvija u ektopičnom položaju ili je impaktiran.

Radiološka lokalizacija kada je potrebna

Radiološka snimka može biti potrebna kada se položaj trajnog očnjaka ne može dovoljno dobro procijeniti samo kliničkim pregledom. Ortopantomogram ili druga dvodimenzionalna dentalna snimka često može dati korisne informacije o smjeru nicanja, raspoloživom prostoru i odnosu očnjaka prema susjednim zubima.

CBCT nije rutinski potreban za svaki visoko položeni ili neiznikli očnjak. Trodimenzionalno snimanje može biti opravdano u odabranim slučajevima kada klasične snimke ne daju dovoljno informacija o točnoj lokalizaciji zuba, njegovu odnosu prema korijenima susjednih zubi, mogućim promjenama na korijenima ili planiranju složenijeg ortodontskog i kirurškog postupka. Odluka se temelji na tome hoće li dodatna informacija utjecati na plan liječenja.

Što može uključivati sljedeći korak

Stvaranje prostora i ortodontsko pomicanje

Ako je očnjak iznikao, ali se nalazi previsoko ili izvan zubnog luka, terapija često uključuje stvaranje odgovarajućeg prostora i postupno ortodontsko pomicanje zuba prema prikladnijem položaju. Način liječenja ovisi o stupnju gužve, zagrizu, položaju korijena, dobi, stanju potpornog tkiva zuba i početnom položaju samog očnjaka.

Stvaranje prostora ne podrazumijeva isti postupak kod svakog pacijenta. Postoje različite ortodontske mogućnosti, a odluka o eventualnom vađenju drugih zubi donosi se tek nakon cjelovite analize. Nije ispravno unaprijed pretpostaviti ni da će vađenje biti potrebno ni da će ga u svakom slučaju biti moguće izbjeći.

Ako je očnjak neiznikao ili impaktiran

Impaktirani očnjak zahtijeva drugačiju procjenu od očnjaka koji je već iznikao visoko u usnoj šupljini. Ovisno o položaju zuba i planu terapije, ortodont najprije može stvoriti prostor u zubnom luku. U odabranim slučajevima oralni kirurg ili drugi odgovarajuće educirani dentalni kirurg može zatim učiniti kirurško otkrivanje impaktiranog očnjaka. Na zub se može postaviti ortodontski element koji omogućuje kontroliranu ortodontsku trakciju i postupno pomicanje prema zubnom luku.

Takav zahvat nije potreban kod svakog nepravilno položenog očnjaka i kirurško otkrivanje impaktiranog očnjaka ne treba automatski nazivati kortikotomijom. Kirurška tehnika ovisi o položaju zuba i okolnim tkivima.

Također nije moguće unaprijed jamčiti da se svaki impaktirani očnjak može ili treba dovesti u zubni luk. Prognoza ovisi o položaju i nagibu zuba, odnosu prema korijenima susjednih zubi, dostupnom prostoru, stanju zuba i potpornog tkiva, dobi te potencijalnim rizicima terapije. U pojedinim slučajevima prikladnije može biti praćenje ili drugo dentalno rješenje.

Mogućnosti za odrasle

Visoko položeni i ektopično položeni očnjaci mogu se procjenjivati i liječiti i u odrasloj dobi. Kod planiranja terapije posebno se uzimaju u obzir zdravlje parodonta, postojeći protetski ili restaurativni radovi, prethodno pomicanje zubi, količina raspoloživog prostora te položaj očnjaka i korijena susjednih zubi. Sama dob ne određuje je li ortodontsko pomicanje moguće, ali terapijski plan mora odgovarati cjelovitom kliničkom i radiološkom nalazu.

Retencija nakon ortodontske terapije

Nakon završetka aktivnog ortodontskog pomicanja najčešće je potrebna retencija kako bi se novi položaj zubi održao. Vrsta retainera i način njegova nošenja ovise o postignutom rezultatu, početnom položaju zubi i individualnoj sklonosti ponovnom pomicanju. Retencija je zato sastavni dio ortodontskog plana liječenja.

Što pripremiti prije pregleda

Prije ortodontskog pregleda korisno je zapamtiti kada je trajni očnjak prvi put postao vidljiv, mijenja li se njegov položaj i je li očnjak na suprotnoj strani iznikao uobičajeno. Kod djeteta ili adolescenta važno je navesti je li mliječni očnjak još prisutan i postoji li jasna razlika u nicanju između lijeve i desne strane.

Ako ih imate, pripremite ranije ortopantomograme, dentalne RTG snimke, ortodontsku dokumentaciju, fotografije i podatke o prethodnom stomatološkom ili ortodontskom liječenju. Korisno je spomenuti poteškoće s čišćenjem, iritaciju zubnog mesa, bol, prethodna vađenja zubi te zabrinutost zbog gužve ili zagriza.

Ako niste sigurni treba li vidljivi visoko položeni očnjak samo ortodontsko poravnanje ili je potrebna dodatna dijagnostika, ZagrebMed-u možete poslati kratak opis situacije i postojeću dentalnu dokumentaciju. ZagrebMed vam može pomoći usmjeriti upit prema odgovarajućem ortodontskom pregledu i sljedećem koraku u Zagrebu.