Kihanje, curenje i začepljen nos

Kihanje, curenje i začepljen nos česti su simptomi koji se mogu pojaviti zajedno ili odvojeno. Iz nosa može curiti bistar i vodenast sekret, nos može biti začepljen s jedne ili obje strane, svrbjeti ili izazivati ponavljajuće napadaje kihanja. Tegobe mogu biti kratkotrajne i povezane s respiratornom infekcijom ili se pojavljivati sezonski, nakon određenih izlaganja ili tijekom cijele godine.

Ova kombinacija simptoma često je povezana s rinitisom, odnosno upalom ili nadražajem nosne sluznice. Rinitis može biti alergijski, nealergijski, infekcijski, povezan s lijekovima, hormonskim promjenama ili drugim bolestima nosa i sinusa. Vrijeme pojave, trajanje, izgled sekreta, očni i dišni simptomi te mogući okidači pomažu odrediti odgovarajući dijagnostički smjer.

Curenje i začepljenost nosa najčešće nisu opasni, ali dugotrajne tegobe mogu ometati san, koncentraciju, tjelesnu aktivnost, osjet mirisa i okusa te svakodnevno funkcioniranje. Ponavljajući simptomi mogu pridonijeti pritisku u sinusima, problemima s ušima, hrkanju, disanju na usta ili pogoršanju astme.

Kako se simptomi mogu manifestirati

Tegobe mogu početi naglo nakon kontakta s alergenom ili nadražujućom tvari, razvijati se postupno tijekom respiratorne infekcije ili trajati tjednima i mjesecima. Kod nekih osoba prevladavaju napadaji kihanja, dok druge najviše smetaju začepljenost nosa ili stalno curenje.

Česte tegobe uključuju:

• ponavljajuće kihanje, posebno ujutro ili nakon određenog izlaganja
• bistar i vodenast sekret iz nosa
• začepljenost jedne ili obje nosnice
• svrbež nosa, grla, nepca ili ušiju
• svrbež, crvenilo i suzenje očiju
• slijevanje sekreta niz stražnji dio grla
• kašalj, pročišćavanje grla ili promuklost
• slabiji osjet mirisa ili okusa
• pritisak u licu, glavobolju ili punoću u ušima
• hrkanje, disanje na usta i poremećen san

Sama boja nosnog sekreta ne može pouzdano razlikovati virusnu od bakterijske infekcije. Bistar sekret čest je kod alergije, ali se može pojaviti i na početku ili pri kraju respiratorne infekcije.

Česti uzroci kihanja, curenja i začepljenosti nosa

Alergijski rinitis

Alergijski rinitis nastaje kada imunosni sustav reagira na udahnuti alergen. Česti okidači uključuju pelud drveća, trava i korova, grinje kućne prašine, alergene životinja, spore plijesni i alergene prisutne na radnom mjestu.

Simptomi često počinju unutar nekoliko minuta nakon izlaganja i uključuju ponavljajuće kihanje, svrbež nosa, bistar sekret, začepljenost te svrbež ili suzenje očiju. Neke osobe imaju tegobe samo tijekom sezone peludi, dok druge tijekom cijele godine reagiraju na alergene u zatvorenim prostorima.

Sezonske tegobe mogu se pojačati na otvorenom, tijekom suhih i vjetrovitih dana ili u određenim mjesecima. Simptomi povezani s grinjama mogu biti izraženiji u spavaćoj sobi ili ujutro. Tegobe povezane sa životinjama mogu se pojaviti nakon izravnog kontakta ili ulaska u prostor u kojem je životinja boravila.

Prehlada i druge respiratorne infekcije

Respiratorni virusi mogu uzrokovati curenje i začepljenost nosa, kihanje, grlobolju, kašalj, glavobolju, blage bolove u tijelu, umor i ponekad temperaturu. Simptomi se obično razviju tijekom kratkog razdoblja i zatim se postupno smanjuju.

Infekcija je vjerojatnija od alergije kada se uz nosne simptome pojavljuju grlobolja, loše opće stanje, temperatura, bolovi u mišićima ili kontakt s osobama koje imaju slične tegobe. Alergija češće uzrokuje svrbež nosa i očiju te u pravilu ne uzrokuje temperaturu.

Različite respiratorne infekcije mogu imati slične simptome. Testiranje ili liječnički savjet mogu biti primjereni kada bi rezultat utjecao na liječenje, izolaciju, posao, putovanje ili zaštitu osjetljivih osoba.

Nealergijski rinitis

Nealergijski rinitis uzrokuje začepljenost, curenje, kihanje ili slijevanje sekreta bez utvrđenog alergijskog okidača. Tegobe mogu potaknuti dim, parfemi, sredstva za čišćenje, isparavanja boje, onečišćen zrak, promjene temperature i vlage, hladan zrak, vježbanje, alkohol ili začinjena hrana.

Hormonske promjene tijekom trudnoće, puberteta ili menopauze mogu utjecati na nosnu sluznicu. Tegobama mogu pridonijeti i određeni lijekovi te bolesti poput smanjene funkcije štitnjače.

Za razliku od alergijskog rinitisa, nealergijski rinitis obično uzrokuje manje svrbeža očiju i nosa. Alergološki nalazi mogu biti uredni iako su tegobe izražene.

Prekomjerna uporaba dekongestivnih sprejeva

Dekongestivni sprejevi kratkotrajno olakšavaju disanje sužavanjem krvnih žila u nosu. Ako se koriste dulje od preporučenog razdoblja, mogu izazvati povratnu začepljenost, pri kojoj nos postaje sve začepljeniji kada učinak spreja prestane.

Takvo stanje može dovesti do stalne potrebe za korištenjem spreja i dugotrajne začepljenosti. Način prekida primjene i odabir alternativne terapije treba dogovoriti s liječnikom ili ljekarnikom.

Upala sinusa

Upala sinusa može uzrokovati začepljenost nosa, pritisak u licu, oslabljen osjet mirisa, glavobolju, kašalj i nosni sekret. Često se pojavljuje nakon respiratorne infekcije, ali može biti povezana i s alergijom, nosnim polipima ili anatomskim suženjem.

Simptomi koji traju, pogoršavaju se nakon početnog poboljšanja ili uključuju izraženu bol u licu i temperaturu mogu zahtijevati liječničku procjenu. Dugotrajne tegobe sinusa ne bi trebalo automatski liječiti kao bakterijsku infekciju bez pregleda.

Nosni polipi i anatomske promjene

Devijacija nosne pregrade, povećane nosne školjke, nosni polipi, ranija ozljeda ili druga anatomska promjena mogu uzrokovati trajnu začepljenost, smanjen protok zraka, hrkanje, disanje na usta, ponavljajuće tegobe sinusa ili slabiji osjet mirisa.

Anatomski uzrok vjerojatniji je kada je nos stalno više začepljen s jedne strane, kada tegobe ne ovise o sezoni i izlaganju ili kada slabo reagiraju na uobičajeno liječenje rinitisa.

Hrana i neposredne alergijske reakcije

Začinjena hrana može privremeno izazvati curenje nosa putem nealergijskog refleksa. Dugotrajni izolirani nosni simptomi rijetko su posljedica alergije na hranu.

Alergija na hranu vjerojatnija je kada tegobe počnu brzo nakon određene namirnice i uključuju koprivnjaču, oticanje, povraćanje, piskanje, kašalj ili teško disanje. Široko testiranje alergije na hranu u pravilu nije primjereno kod izoliranog kihanja ili začepljenosti bez ponavljajuće neposredne reakcije.

Simptomi koji se mogu pojaviti zajedno

Pridružene tegobe pomažu razlikovati alergiju, infekciju, bolest sinusa, astmu i druga stanja. Važno je navesti:

• svrbež, crvenilo ili suzenje očiju
• svrbež nosa, grla, nepca ili ušiju
• grlobolju, kašalj, temperaturu ili bolove u tijelu
• piskanje, stezanje u prsima ili nedostatak zraka
• bol u licu ili zubima, glavobolju ili slabiji osjet mirisa
• pritisak u ušima, promjene sluha ili ponavljajuće upale uha
• hrkanje, loš san, dnevni umor ili disanje na usta
• koprivnjaču, oticanje lica, povraćanje ili drugu brzu alergijsku reakciju
• krvarenje iz nosa ili trajni sekret samo iz jedne nosnice

Kada je potrebna hitna medicinska pomoć

Hitnu medicinsku pomoć treba potražiti ako se uz nosne simptome pojave oticanje usana, jezika, usne šupljine, lica ili grla, teško disanje, piskanje, otežano gutanje, vrtoglavica, gubitak svijesti, zbunjenost ili naglo pogoršanje. Takvi simptomi mogu upućivati na tešku alergijsku reakciju.

Hitna procjena potrebna je i kod izrazito otežanog disanja, oticanja oko očiju uz promjene vida, jake glavobolje s ukočenim vratom ili zbunjenošću te stalnog bistrog vodenastog curenja iz jedne nosnice nakon ozljede glave.

Kada dogovoriti liječnički pregled

Liječnički pregled preporučuje se kada simptomi:

• traju nekoliko tjedana ili se često vraćaju
• znatno ometaju san, posao, školu ili svakodnevne aktivnosti
• pojavljuju se uz piskanje, astmu ili teško disanje
• uključuju dugotrajan pritisak u licu, slabiji osjet mirisa ili ponavljajuće probleme sa sinusima
• pretežno zahvaćaju samo jednu stranu nosa
• uključuju ponavljajuće krvarenje ili krvavi sekret
• ne poboljšavaju se nakon odgovarajućih početnih mjera
• mogu biti povezani s radnim mjestom ili određenim izlaganjem
• pojavljuju se kod malog djeteta uz teškoće hranjenja, spavanja ili disanja

Dugotrajna jednostrana začepljenost, krvarenje ili neobjašnjena promjena osjeta mirisa ne bi se trebali automatski pripisati alergiji ili prehladi.

Kako se simptomi obično dijagnosticiraju

Opis simptoma i izlaganja

Procjena počinje vremenom i obrascem pojave tegoba. Važni podaci uključuju jesu li simptomi sezonski ili cjelogodišnji, gdje se pojavljuju, koliko brzo počinju nakon izlaganja te poboljšavaju li se izvan kuće, radnog mjesta ili kontakta sa životinjama, prašinom i peludi.

Liječnik može pitati o respiratornim infekcijama, astmi, ekcemu, očnim simptomima, lijekovima, sprejevima za nos, izloženosti na poslu, pušenju, spavanju i prethodnim operacijama nosa ili sinusa.

Pregled nosa i dišnih putova

Nos se može pregledati radi procjene oticanja, sekreta, polipa, krasta, krvarenja ili anatomskog suženja. Ovisno o simptomima mogu se pregledati i grlo, uši, oči, sinusi i pluća.

Otorinolaringolog može učiniti endoskopski pregled nosa kako bi procijenio područja koja se ne vide pri uobičajenom pregledu.

Alergološko testiranje

Kožni ubodni testovi ili krvne pretrage specifičnih IgE protutijela mogu se koristiti kada se sumnja na alergijski rinitis i kada bi utvrđivanje okidača utjecalo na izbjegavanje alergena ili liječenje.

Testiranje treba odabrati prema zdravstvenoj povijesti. Pozitivan rezultat pokazuje senzibilizaciju, ali sam po sebi ne dokazuje da određeni alergen uzrokuje tegobe. Nalaz mora odgovarati vremenu i obrascu izlaganja.

Mogu se ispitivati relevantni inhalacijski alergeni poput peludi, grinja, životinjskih alergena i plijesni. Široki paneli bez jasnog kliničkog pitanja mogu dati nalaze koje je teško pravilno protumačiti.

Dodatne pretrage

Slikovna dijagnostika nije rutinski potrebna kod nekompliciranog rinitisa. Snimanje sinusa može se razmotriti kod dugotrajnih sinusnih tegoba, sumnje na komplikaciju, anatomskog problema ili planiranja specijalističkog liječenja.

Dodatna procjena može uključivati testiranje astme, uzimanje uzorka nosnog sekreta, procjenu mirisa ili druge pretrage kada zdravstvena povijest upućuje na drugo stanje.

Što sljedeći korak može uključivati

Sljedeći korak ovisi o tome je li vjerojatni uzrok alergijski, infekcijski, nealergijski, povezan s lijekovima ili anatomski. Kratkotrajni simptomi tijekom respiratorne infekcije mogu prvenstveno zahtijevati ublažavanje tegoba i praćenje.

Kod potvrđenog ili vrlo vjerojatnog alergijskog rinitisa liječenje može uključivati smanjenje izloženosti relevantnim alergenima, antihistaminike, kortikosteroidne sprejeve za nos, ispiranje fiziološkom otopinom ili drugu terapiju. Sprejeve za nos potrebno je koristiti pravilnom tehnikom i dovoljno redovito kako bi se njihov učinak mogao procijeniti.

Ispiranje nosa može pomoći ukloniti sekret i alergene. Za uređaje za ispiranje treba koristiti samo sterilnu ili destiliranu vodu ili vodu koja je prethodno prokuhana i ohlađena.

Dekongestivni sprejevi smiju se koristiti samo tijekom preporučenog kratkog razdoblja jer dugotrajna uporaba može pogoršati začepljenost. Oralni dekongestivi nisu prikladni za svakoga, osobito za osobe s određenim srčanim bolestima, povišenim krvnim tlakom, bolestima prostate, štitnjače ili očiju.

Alergenska imunoterapija može se razmatrati kod odabranih osoba s potvrđenim alergijskim rinitisom čije su tegobe i dalje izražene unatoč odgovarajućoj terapiji i izbjegavanju alergena. Potrebna je specijalistička procjena i jasno utvrđen relevantan alergen.

Trajna anatomska opstrukcija, nosni polipi, ponavljajuća bolest sinusa ili jednostrani simptomi mogu zahtijevati otorinolaringološki pregled.

Što pripremiti prije liječničkog pregleda

Prije pregleda ili slanja upita putem ZagrebMeda korisno je pripremiti podatke o:

• vremenu početka simptoma i njihovu trajanju
• tome jesu li sezonski, cjelogodišnji ili povezani s određenim prostorom
• izloženosti peludi, prašini, plijesni, životinjama, dimu, parfemima ili kemikalijama
• svrbežu nosa i očiju, suzenju, kašlju, temperaturi ili grlobolji
• piskanju, stezanju u prsima, astmi ili teškoćama disanja
• boli u licu, slabijem mirisu, tegobama s ušima, hrkanju ili poremećenom snu
• tome je li zahvaćena jedna ili obje strane nosa
• lijekovima, sprejevima za nos, dodacima i prethodno korištenoj terapiji
• ranijim alergološkim testovima, snimkama sinusa ili specijalističkim nalazima
• poboljšavaju li se simptomi izvan kuće ili radnog mjesta

Ako kihanje, curenje ili začepljenost nosa traju ili se često vraćaju, ZagrebMedu možete poslati opis obrasca i postojeću medicinsku dokumentaciju. ZagrebMed može pomoći povezati simptome s alergološkom procjenom, laboratorijskim pretragama, otorinolaringološkim pregledom ili drugim odgovarajućim dijagnostičkim putem u Zagrebu.