Bol i otok oko nokta na nožnom prstu

Bol i otok oko nokta na nožnom prstu obuhvaćaju nelagodu, osjetljivost, crvenilo ili povećanje kože koja okružuje nokat. Bol može biti ograničena na jednu stranu nokta, zahvatiti cijeli rub nokta ili se osjećati dublje ispod ploče nokta. Nekim osobama smeta samo pritisak obuće ili hodanje, dok druge osjećaju stalnu pulsirajuću bol, toplinu i osjetljivost čak i kada prst nije opterećen.

Najčešće je zahvaćen palac, ali promjene se mogu razviti uz bilo koji nokat na stopalu. Uzroci se kreću od prolazne iritacije i manje ozljede do uraslog nokta, infekcije, gljivične bolesti nokta ili strukturnog problema koji mijenja raspodjelu pritiska na prst. Izgled nokta i okolne kože, brzina razvoja tegoba te prisutnost gnoja, povišene temperature, promjene boje ili prethodne ozljede pomažu odrediti odgovarajući sljedeći korak.

Kako se mogu osjećati bol i otok oko nokta

Tegobe mogu započeti blagom osjetljivošću uz jedan rub nokta. Pritisak cipela, čarapa, hodanja ili dodira može ih pojačati. Kako iritacija napreduje, koža može postati crvena, otečena, sjajna ili topla. Rub nokta može izgledati kao da se utiskuje u okolnu kožu.

Kada se razvije infekcija, bol može postati jača i pulsirajuća. Uz nokat se mogu pojaviti gnoj, tekućina, krastice, neugodan miris ili mekano izraslo tkivo. Oštećeni nokat može potamnjeti, olabaviti se, puknuti, zadebljati se ili djelomično odvojiti.

Česte pridružene promjene uključuju:

• crvenilo i toplinu kože uz nokat
• bol pri nošenju zatvorene obuće
• otok uz jednu ili obje strane nokta
• gnoj, iscjedak, krvarenje ili stvaranje krastica
• zakrivljeni rub nokta koji se utiskuje u kožu
• žutu, bijelu, smeđu, zelenkastu ili tamnu promjenu boje
• zadebljanje, mrvljenje, pucanje ili odvajanje nokta
• otežano hodanje zbog pritiska na prst

Najčešći uzroci boli i otoka oko nokta

Urasli nokat

Urasli nokat nastaje kada se rub ili kut nokta utiskuje ili urasta u okolnu kožu. Najčešće zahvaća palac. Nastanku mogu pridonijeti prekratko rezanje nokta, zaobljivanje njegovih rubova, uska obuća, ponavljani pritisak tijekom sporta te prirodni oblik nokta ili prsta.

Zahvaćeni rub obično je bolan, crven i otečen. Nastavi li nokat nadraživati kožu, mogu se pojaviti krvarenje, bujanje mekog tkiva, iscjedak ili infekcija. Kod ponavljanih uraslih noktiju može biti potrebno procijeniti oblik nokta, obuću, način hoda i eventualnu deformaciju prsta.

Infekcija kože uz nokat

Paronihija je upala ili infekcija kože koja okružuje nokat. Bakterije mogu ući kroz sitno oštećenje kože nastalo zbog uraslog nokta, rezanja, čupkanja kože, ozljede tijekom pedikure, trenja ili udarca. Područje tijekom nekoliko sati ili dana može postati bolno, toplo, crveno i otečeno. Uz nokat ili ispod njega može se razviti nakupina gnoja.

Osobe sa šećernom bolešću, oslabljenom cirkulacijom, smanjenim imunitetom ili kroničnim problemima sa stopalima trebaju ranije zatražiti liječnički savjet jer se infekcija može lakše proširiti i sporije cijeliti.

Ozljeda i pritisak ispod nokta

Pad predmeta na prst, udarac o tvrdu površinu, trčanje u neodgovarajućoj obući ili ponavljani pritisak tijekom planinarenja i sporta mogu oštetiti nokat i ležište nokta. Ispod nokta može se nakupiti krv, što uzrokuje tamnocrvenu, ljubičastu ili crnu promjenu te osjećaj pritiska ili pulsirajuće boli.

Teže ozljede mogu biti povezane s prijelomom, otvorenom ranom ili oštećenjem ležišta nokta. Trajna jaka bol nakon ozljede, izražen otok ili nemogućnost oslanjanja na stopalo zahtijevaju liječničku procjenu.

Gljivična bolest i zadebljanje nokta

Gljivična infekcija može uzrokovati zadebljanje, promjenu boje, krhkost, mrvljenje, deformaciju ili djelomično odvajanje nokta. Sama infekcija nije uvijek bolna, ali zadebljani nokat može pritiskati obuću ili okolnu kožu. Naslage ispod nokta i dodatna iritacija mogu uzrokovati osjetljivost i oticanje.

Pregledom nije uvijek moguće pouzdano razlikovati gljivičnu infekciju od posljedica ozljede, psorijaze ili druge bolesti nokta. Dermatološki pregled može uključiti uzimanje uzorka nokta ili mikološku analizu kada postoji sumnja na gljivičnu bolest.

Kožne i upalne bolesti

Psorijaza, ekcem, kontaktna iritacija i druga upalna stanja mogu zahvatiti kožu uz nokat ili samu ploču nokta. Mogu uzrokovati ljuskanje, pucanje kože, promjenu boje, sitna udubljenja, odvajanje nokta ili dugotrajan otok. Tegobe koje zahvaćaju više noktiju ili se ponavljaju bez jasnog mehaničkog uzroka mogu upućivati na dermatološki, a ne samo kirurški problem.

Kada bol i otok oko nokta zahtijevaju liječničku pomoć

Liječničku procjenu ne treba odgađati ako se bol i otok pogoršavaju, jednostavne mjere ne pomažu ili postoje znakovi širenja infekcije.

Što prije zatražite liječnički savjet ako primijetite:

• gnoj ili sve jači iscjedak uz nokat
• širenje crvenila ili otoka izvan područja nokta
• jaku pulsirajuću bol ili brzo pogoršanje osjetljivosti
• povišenu temperaturu, zimicu, opću slabost ili crvene pruge koje se šire od prsta
• otvorenu ranu, izraženo krvarenje ili vidljivo dublje tkivo
• nemogućnost normalnog hodanja ili oslanjanja na stopalo nakon ozljede
• prst koji postaje blijed, plav, neuobičajeno hladan ili utrnut
• trajnu tamnu promjenu, krvarenje ili neuobičajeno tkivo bez jasne ozljede

Osobe sa šećernom bolešću, bolešću perifernih krvnih žila, oslabljenim osjetom u stopalima, smanjenim imunitetom ili ranama koje teško cijele trebaju pregled dogovoriti ranije, čak i kada promjena u početku izgleda ograničeno.

Kako se obično postavlja dijagnoza

Razgovor i klinički pregled

Liječnik će pitati kada su tegobe počele, jesu li povezane s ozljedom ili promjenom obuće, kako se nokat obično reže i je li se problem ranije ponavljao. Pregledom se procjenjuju rub nokta, okolna koža, toplina, iscjedak, boja i debljina nokta, oblik prsta, cirkulacija, osjet i intenzitet boli.

Urasli nokat ili akutna infekcija kože uz nokat često se mogu prepoznati kliničkim pregledom. Liječnik može procijeniti i povećava li deformacija prsta ili stopala pritisak na zahvaćeni nokat. Pregled ortopeda može biti potreban kada je bol povezana s deformacijom prsta, promijenjenim hodom, ponavljanim pritiskom ili ranijom ozljedom stopala.

Dodatne pretrage

Uzorak gnoja ili iscjetka ponekad se uzima kod teške ili ponavljane infekcije odnosno kada liječenje ne djeluje očekivano. Isječci ili strugotine nokta mogu se analizirati kada se sumnja na gljivičnu infekciju. Slikovne pretrage obično nisu potrebne, ali rendgensko snimanje može biti opravdano nakon jače ozljede, kod sumnje na prijelom ili kada ponavljane tegobe mogu biti povezane s koštanim ili strukturnim problemom.

Neuobičajeno bujanje tkiva, neobjašnjiva pigmentacija ili promjena koja ne cijeli mogu zahtijevati dermatološku procjenu i, rijetko, biopsiju.

Što može uključivati sljedeći korak

Blaga iritacija ili početni urasli nokat

Početne tegobe bez gnoja i širenja crvenila ponekad se smanjuju rasterećenjem prsta, nošenjem šire obuće, održavanjem područja čistim i suhim te puštanjem nokta da raste bez dubokog rezanja njegovih rubova. Čupkanje nokta, pokušaj istiskivanja ili dreniranja te ponavljano rezanje bolnog kuta mogu dodatno oštetiti tkivo i povećati rizik od infekcije.

Infekcija ili apsces

Kada je prisutna infekcija, liječenje ovisi o tome postoji li samo površinska upala ili nakupina gnoja. Liječnik može preporučiti lokalnu njegu, lijekove ili drenažu. Antibiotici nisu potrebni kod svakog bolnog nokta i trebaju se primjenjivati nakon liječničke procjene kada postoji sumnja na bakterijsku infekciju ili širenje upale.

Trajni ili ponavljani urasli nokat

Kada nokat učestalo urasta ili uzrokuje izraženu bol, dio nokta može se ukloniti u lokalnoj anesteziji. Kod ponavljanih problema može se tretirati i odgovarajući dio tkiva iz kojeg nokat raste kako bi se smanjilo ponovno izrastanje problematičnog ruba. Vrsta zahvata ovisi o opsegu upale, infekciji, cirkulaciji, prethodnom liječenju i obliku nokta.

Procjena unutar područja liječenja stopala može pomoći razjasniti je li problem prvenstveno povezan s noktom, okolnom kožom, građom prsta, ozljedom ili širim stanjem stopala.

Zadebljan, promijenjen ili oštećen nokat

Kod zadebljanog, lomljivog, odvojenog ili promijenjenog nokta liječenje treba usmjeriti na potvrđeni uzrok. Gljivična bolest, psorijaza, trauma i bakterijska infekcija zahtijevaju različite pristupe. Pregled i odgovarajuće testiranje pomažu izbjeći nepotrebno ili neučinkovito liječenje.

Što pripremiti prije liječničkog pregleda

Prije slanja upita ili dolaska na pregled zabilježite kada su bol i otok počeli, koji dio nokta je zahvaćen, jesu li tegobe stalne ili povezane s pritiskom te je li bilo gnoja, krvarenja, promjene boje, povišene temperature ili ozljede. Korisno je navesti prethodne epizode, deformacije prsta ili stopala, šećernu bolest, probleme s cirkulacijom, oslabljen osjet, lijekove koje uzimate i dosadašnje pokušaje liječenja.

Jasne fotografije nokta i okolne kože mogu pomoći pri početnom usmjeravanju, ali ne zamjenjuju klinički pregled. Ako je problem nastao nakon ozljede, navedite kako se ozljeda dogodila i možete li normalno hodati. ZagrebMed na temelju tih informacija može pomoći procijeniti treba li organizirati dermatološki pregled, pregled ortopeda ili procjenu unutar područja liječenja stopala u Zagrebu.