Canini in posizione alta

I canini in posizione alta sono denti canini che erompono più in alto rispetto agli altri denti o al di fuori della normale arcata dentale, invece di raggiungere la posizione prevista tra i denti adiacenti. Il problema è particolarmente evidente nell'arcata superiore, dove il canino può comparire sopra la linea degli altri denti, verso il labbro o comunque fuori dall'allineamento.

Un canino erompente in posizione alta non è necessariamente un canino incluso. Se il dente è già comparso nella cavità orale ma si trova troppo in alto o fuori dall'arcata, si tratta di un dente erotto in posizione anomala. Un canino ectopico segue invece un percorso eruttivo anomalo e può emergere fuori dall'arcata oppure non erompere normalmente. Un canino non erotto o incluso rimane in parte o completamente sotto la gengiva o all'interno dell'osso. Distinguere queste condizioni è importante perché l'iter diagnostico e il trattamento possono essere diversi.

Come i canini in posizione alta possono influire sulla vita quotidiana

Per alcune persone il problema principale riguarda l'aspetto del sorriso. Il canino può essere chiaramente visibile sopra gli altri denti, mentre i denti vicini possono apparire affollati, sovrapposti o spostati. In altri casi, la posizione rende più difficile raggiungere tutte le superfici dentali durante l'igiene orale.

Un canino in posizione alta può associarsi a:

• asimmetria visibile del sorriso o dell'arcata dentale,
• affollamento o sovrapposizione dei denti vicini,
• maggiore difficoltà nello spazzolamento e nella pulizia interdentale,
• ristagno di residui alimentari nelle zone affollate,
• irritazione della gengiva o del labbro in alcune posizioni,
• spostamento dei denti adiacenti,
• persistenza del canino da latte o presenza di uno spazio dove ci si aspetterebbe il canino permanente.

I canini in posizione alta spesso non provocano dolore. L'assenza di dolore, tuttavia, non permette di stabilire se vi sia spazio sufficiente nell'arcata o se il percorso eruttivo e il rapporto con le radici dei denti vicini siano favorevoli.

Cause comuni dei canini in posizione alta

Spazio insufficiente nell'arcata dentale

Uno dei fattori più frequenti è la mancanza di spazio per il canino permanente. Le dimensioni complessive dei denti possono essere maggiori rispetto allo spazio disponibile oppure i denti adiacenti possono occupare parte dell'area attraverso la quale il canino dovrebbe erompere. Questa situazione può far parte di un più generale affollamento dentale.

Quando la mancanza di spazio è rilevante, il trattamento ortodontico può prevedere la creazione dello spazio necessario prima di spostare il canino. La pagina ZagrebMed sulla correzione dei denti affollati descrive più in dettaglio il trattamento ortodontico dell'affollamento. La necessità di questo percorso dipende comunque dalla valutazione individuale.

Percorso eruttivo anomalo

Il canino permanente può svilupparsi o spostarsi lungo un percorso che non conduce direttamente alla sua normale posizione nell'arcata. Si parla in questo caso di eruzione ectopica o posizione ectopica. Il canino può quindi erompere in alto, verso il lato labiale o palatale, oppure rimanere non erotto.

Il percorso di eruzione può essere influenzato dallo spazio disponibile, dalla posizione e dalla forma dei denti vicini, dallo sviluppo dentale e da fattori ereditari. In alcuni pazienti non è possibile individuare una singola causa.

Persistenza del canino da latte ed eruzione asimmetrica

La permanenza di un canino deciduo mentre il canino permanente del lato opposto è già erotto rappresenta un buon motivo per richiedere una valutazione ortodontica. La presenza del dente da latte non dimostra da sola che il permanente sia incluso, ma può accompagnare un'eruzione ritardata o alterata.

Anche una marcata differenza tra il lato destro e quello sinistro durante lo sviluppo dentale può giustificare un controllo anticipato. Nei bambini e negli adolescenti una valutazione tempestiva permette di capire se l'eruzione sta procedendo normalmente, se è sufficiente il monitoraggio o se è opportuno considerare un intervento ortodontico.

Quando è opportuno far valutare un canino in posizione alta

Un canino alto non rappresenta normalmente un'urgenza odontoiatrica. È comunque consigliabile una valutazione ortodontica quando il canino permanente sta chiaramente erompendo fuori dall'arcata, è presente un affollamento significativo, un canino è erotto mentre l'altro no oppure persiste il canino deciduo mentre l'eruzione del permanente è ritardata.

È opportuno non rimandare inutilmente il controllo se i denti vicini stanno cambiando posizione, l'igiene è diventata difficile oppure il canino permanente non è comparso in una fase dello sviluppo in cui è indicato verificarne la posizione.

Dolore, gonfiore gengivale o facciale crescente, secrezione purulenta, febbre o altri segni di infezione richiedono una valutazione odontoiatrica tempestiva. Questi sintomi non sono tipici del semplice canino in posizione alta e possono indicare un problema dentale distinto.

Come viene valutata la posizione del canino

Visita ortodontica e valutazione dello spazio

Il primo passo è generalmente una visita ortodontica. L'ortodontista valuta quali denti sono già erotti, la posizione del canino, lo spazio disponibile nell'arcata, l'occlusione, la presenza di denti decidui e la posizione dei denti adiacenti. Nei pazienti più giovani sono particolarmente importanti il confronto tra i due lati e lo stadio di sviluppo dentale.

Fotografie, scansioni digitali o impronte e misurazioni ortodontiche possono far parte della pianificazione. L'esame clinico aiuta inoltre a distinguere un canino già erotto ma alto da un canino ancora nell'osso, con percorso ectopico o incluso.

Localizzazione radiografica quando necessaria

Una radiografia può essere indicata quando la posizione del canino permanente non può essere definita in modo sufficiente con il solo esame clinico. Una panoramica o altre radiografie bidimensionali possono spesso fornire informazioni utili sulla direzione di eruzione, sullo spazio disponibile e sul rapporto con i denti adiacenti.

La CBCT non è necessaria di routine per ogni canino alto, ectopico o non erotto. L'imaging tridimensionale può essere preso in considerazione in casi selezionati quando le immagini convenzionali non forniscono informazioni sufficienti sulla localizzazione precisa del dente, sul rapporto con le radici adiacenti, su eventuali effetti sulle radici o sulla pianificazione di un trattamento ortodontico e chirurgico complesso. L'esame deve essere giustificato dal possibile impatto delle informazioni aggiuntive sulle decisioni cliniche.

Cosa può prevedere il passo successivo

Creazione dello spazio e movimento ortodontico

Se il canino è già erotto ma si trova in alto o fuori dall'arcata, il trattamento può prevedere la creazione di uno spazio adeguato e il successivo spostamento graduale del dente verso una posizione più appropriata. La strategia dipende dal grado di affollamento, dall'occlusione, dalla posizione delle radici, dall'età, dalla salute parodontale e dalla posizione iniziale del canino.

La creazione dello spazio non comporta lo stesso approccio per tutti. Esistono diverse strategie ortodontiche e la decisione sull'eventuale estrazione di altri denti può essere presa solo dopo una valutazione completa. Non si può quindi presumere né che le estrazioni siano sempre necessarie né che possano essere sempre evitate.

Se il canino è non erotto o incluso

Un canino incluso richiede una valutazione diversa rispetto a un canino già erotto in posizione alta. A seconda della localizzazione e del piano terapeutico, l'ortodontista può inizialmente creare spazio nell'arcata. In casi selezionati, un chirurgo orale o un altro professionista con competenze chirurgiche appropriate può successivamente eseguire l'esposizione chirurgica del canino incluso. Sul dente può essere applicato un attacco ortodontico che consente una trazione controllata e il graduale spostamento verso l'arcata.

Questo intervento non è necessario per tutti i canini dislocati e l'esposizione chirurgica di un canino incluso non deve essere automaticamente definita corticotomia. La tecnica chirurgica dipende dalla posizione del dente e dai tessuti circostanti.

Non è inoltre possibile garantire che ogni canino incluso possa o debba essere portato nell'arcata. La prognosi dipende dalla posizione e dall'inclinazione del dente, dal rapporto con le radici vicine, dallo spazio disponibile, dalla salute dentale e parodontale, dall'età e dai possibili rischi del trattamento. In alcune situazioni può essere più appropriato il monitoraggio o un diverso piano odontoiatrico.

Possibilità di trattamento negli adulti

I canini in posizione alta o ectopica possono essere valutati e trattati anche in età adulta. Nella pianificazione assumono particolare importanza la salute parodontale, eventuali restauri o protesi, precedenti movimenti ortodontici, lo spazio disponibile e la posizione del canino rispetto alle radici adiacenti. L'età, da sola, non determina la possibilità del movimento ortodontico, ma il piano deve essere basato sul quadro clinico e radiografico complessivo.

Contenzione dopo il trattamento

Al termine della fase attiva del trattamento ortodontico è generalmente necessaria una fase di contenzione per contribuire a mantenere la nuova posizione dei denti. Il tipo di retainer e le modalità di utilizzo dipendono dal risultato ottenuto, dalla posizione iniziale dei denti e dal rischio individuale di recidiva. La contenzione fa quindi parte del piano ortodontico complessivo.

Cosa preparare prima di una visita

Prima della valutazione ortodontica può essere utile ricordare quando il canino permanente è diventato visibile, se la sua posizione è cambiata e se il canino del lato opposto è erotto normalmente. Per bambini e adolescenti è utile specificare se il canino da latte è ancora presente e se esiste una evidente differenza tra i due lati.

Se disponibili, preparate precedenti radiografie panoramiche o dentali, documentazione ortodontica, fotografie e informazioni su trattamenti odontoiatrici o ortodontici precedenti. Segnalate anche eventuali difficoltà nella pulizia, irritazione gengivale, dolore, estrazioni pregresse o dubbi riguardanti affollamento e occlusione.

Se non sapete se un canino visibilmente alto richieda solo un riallineamento ortodontico o ulteriori accertamenti, potete inviare a ZagrebMed una breve descrizione della situazione insieme alla documentazione dentale disponibile. ZagrebMed può aiutarvi a indirizzare la richiesta verso una valutazione ortodontica appropriata e il successivo passo utile a Zagabria.