Abbiamo fatto un'intervista con il nostro dottore, il dott. Dinko Bagatin, proprio sul tema della ricostruzione del seno e della mastectomia, chiedendogli di rispondere a tutte le domande più frequenti raccolte dalle pazienti.
Perché un numero così elevato di donne non si decide ancora per la ricostruzione chirurgica? Quali sono le loro preoccupazioni?
Ciò che sappiamo è che 1 donna su 8 negli Stati Uniti sviluppa un carcinoma mammario nel corso della vita, e solo il 23% delle donne conosce l'ampia gamma di opzioni ricostruttive disponibili.
Il nostro obiettivo primario deve essere aumentare la consapevolezza delle pazienti sui tumori mammari e sulle possibilità di ricostruzione dopo l'intervento. Dobbiamo aiutare le donne a comprendere quali sono le loro opzioni.
È importante ascoltare le storie di speranza, coraggio e possibilità di ricostruzione dalla prospettiva dei pazienti e dei medici, pensando sia alle esperienze delle pazienti che a quelle dei medici che si occupano di ricostruzione del seno. L'ignoranza è ancora la principale ragione per cui poche donne scelgono la ricostruzione dopo un carcinoma mammario. Sono sicuro che ci siano anche pregiudizi legati all'intervento di ricostruzione.
Dopo una malattia così grave, spesso la donna non vuole affrontare ulteriori interventi. La ricostruzione può sembrare anche qualcosa di troppo complicato e che potrebbe non dare il risultato desiderato. So che le donne vogliono solo che la malattia passi e ritengono di essere troppo stanche dopo tutto.
Ci sono dei miti sulla ricostruzione che vorreste sfatare?
Sì, naturalmente, ce ne sono diversi! Il primo mito è che la ricostruzione del seno possa essere effettuata solo dopo la mastectomia (rimozione dell'intero seno), il che non è vero.
Può essere eseguita contemporaneamente alla mastectomia, il che è raccomandato quando possibile. Ovviamente, ciò non è sempre fattibile e può dipendere in parte dalla terapia pianificata dopo l'intervento. Ma le pazienti devono avere questa informazione.
Un secondo mito è che gli impianti mammari siano l'unica opzione per la ricostruzione del seno. In realtà non lo sono. È importante sapere che sono una delle opzioni, ma che insieme a questa ci sono anche combinazioni di impianti e tessuto proprio, così come la ricostruzione con tessuto proprio prelevato dalla schiena, dall'addome, dai glutei o dalla coscia.
Inoltre, un mito è che la ricostruzione del seno non sia un'opzione quando la radioterapia fa parte del trattamento del carcinoma mammario. Spesso in questo caso si raccomanda di posticipare la ricostruzione per ridurre il rischio di complicazioni. Vorrei menzionare anche il mito secondo cui un seno ricostruito deve apparire innaturale.
Questo può essere vero in alcuni casi di ricostruzione, così come per le pazienti che desiderano un aspetto “aumentato” artificiale. La ricostruzione con tessuto proprio può in alcuni casi fornire un aspetto più naturale.
Quanto siamo progrediti in questo campo? Viene eseguita la procedura allo stesso modo di 10 anni fa?
Ci sono sempre progressi nel nostro paese, così come nel mondo, in termini di utilizzo di tutte le tecniche avanzate adottate da altri, che si sono dimostrate efficaci nella ricostruzione del seno.
L'obiettivo della ricostruzione è restituire un aspetto simile alla forma, all'aspetto e alla dimensione normali dopo la rimozione del seno. Le tecniche stesse si sono migliorate, così come i materiali utilizzati. Credo che in Croazia siamo allo stesso livello, ad esempio, degli Stati Uniti.
In quali modi viene eseguita la ricostruzione del seno? Può descrivere brevemente il procedimento?
La ricostruzione del seno di solito implica più interventi che vengono eseguiti in fasi; può iniziare al momento della mastectomia o essere posticipata a un momento successivo.
Si divide in due tipi: ricostruzione del seno basata su impianti e ricostruzione basata su tessuto vivo proprio (flaps). Nel primo caso, con impianti, il primo passo è la mastectomia, ovvero la rimozione di tutto il tessuto mammario, e poi viene eseguita immediatamente la ricostruzione del seno con un impianto che sostituisce il tessuto mammario perso.
Nell'atto successivo, il seno viene ulteriormente rifinito, più precisamente, viene creata una nuova areola e viene aggiunto volume attraverso il lipofilling e simili.
L'altra opzione è il prelievo di tessuto vivo proprio da una regione del corpo e l'utilizzo di quel tessuto per la ricostruzione del seno.
Parliamo dell'opzione di ricostruzione con tessuto proprio, che può anche essere combinata con un impianto.
C'è una durata per gli impianti?
Si raccomanda di sostituire gli impianti dopo 10-15 anni. Ma se tutto va bene e i pazienti non hanno problemi con essi, come verifichiamo nei controlli regolari, possono essere lasciati anche più a lungo.
Se a una paziente è stata rimossa una mammella, è necessario eseguire interventi chirurgici anche sull'altra mammella sana affinché appaiano simili?
Naturalmente, è sempre raccomandabile effettuare un'adeguata correzione sull'altra mammella.
Questo può includere un sollevamento, un sollevamento e una riduzione, così come un sollevamento e un aumento dell'altra mammella. Tutto dipende da quanto è asimmetrica la mammella dopo la ricostruzione della mammella malata.
Ci sono pazienti che rifiutereste per la ricostruzione chirurgica del seno? Chi è un buon candidato per la ricostruzione?
La maggior parte delle pazienti è un buon candidato per la ricostruzione, solo la questione è quale sia la migliore tecnica per la loro ricostruzione.
Chi non è un buon candidato? Vorrei menzionare qui che il fumo riduce la circolazione nel tessuto rimanente della mammella e aumenta notevolmente la possibilità di complicazioni di 2-3 volte o più.
Quando sottoporsi all'intervento? Quanto tempo dovrebbe passare dopo la mastectomia?
Sarebbe meglio sottoporsi all'intervento immediatamente quando si effettua la mastectomia, ma ovviamente ciò non è sempre possibile. Il motivo per cui l'intervento viene talvolta eseguito dopo un certo periodo è anche la terapia aggiuntiva che deve essere assunta dopo l'operazione, ad esempio radioterapia della mammella o malattia mammaria avanzata.
Quali sono i rischi associati alla ricostruzione chirurgica del seno?
Come per qualsiasi altro intervento, standard o più complicato, ci sono certi rischi.
Dopo la ricostruzione, possono verificarsi infezioni o contrattura capsulare (nella ricostruzione con impianto), il che significa che si forma una cicatrice forte attorno all'impianto che deforma il seno, rendendolo molto rigido e doloroso. In questo caso, è necessario rimuovere la capsula e sostituire l'impianto. Inoltre, dopo la ricostruzione con tessuto proprio, può verificarsi necrosi a causa di scarsa circolazione. Le cicatrici a volte possono essere più evidenti.
Quali cambiamenti notate nelle donne dopo la ricostruzione? In che misura influisce sulla loro salute mentale?
Dopo la ricostruzione, le donne sono davvero soddisfatte di se stesse. Hanno un seno, nonostante abbiano superato il carcinoma, e questo seno, nella maggior parte dei casi, appare simile a un seno naturale.
È fondamentale che le donne non abbiano la sensazione di perdita, né un doloroso promemoria di aver avuto un carcinoma. Con la ricostruzione si ottiene un risultato simile all'aspetto che avevano prima della malattia. L'obiettivo della ricostruzione è ottenere un aspetto il più naturale e bello possibile, ovvero l'aspetto che le donne desiderano.