Niesen, laufende und verstopfte Nase

Niesen, eine laufende und verstopfte Nase sind häufige Beschwerden, die gemeinsam oder einzeln auftreten können. Die Nase kann klares wässriges Sekret produzieren, auf einer oder beiden Seiten blockiert sein, jucken oder wiederholte Niesanfälle auslösen. Die Beschwerden können vorübergehend mit einer Atemwegsinfektion zusammenhängen, saisonal auftreten, nach bestimmten Kontakten beginnen oder das ganze Jahr bestehen.

Diese Kombination ist häufig mit einer Rhinitis verbunden, also einer Entzündung oder Reizung der Nasenschleimhaut. Eine Rhinitis kann allergisch, nicht allergisch, infektiös, medikamentenbedingt, hormonell oder mit einer anderen Erkrankung von Nase und Nebenhöhlen verbunden sein. Zeitpunkt, Dauer, Art des Sekrets, Augen- und Atembeschwerden sowie mögliche Auslöser helfen bei der Auswahl der Diagnostik.

Eine laufende oder verstopfte Nase ist meist nicht gefährlich. Anhaltende Beschwerden können jedoch Schlaf, Konzentration, Bewegung, Geruchs- und Geschmackssinn sowie den Alltag beeinträchtigen. Wiederkehrende Symptome können zu Nebenhöhlendruck, Ohrproblemen, Schnarchen, Mundatmung oder einer Verschlechterung von Asthma beitragen.

Wie sich die Beschwerden zeigen können

Die Symptome können unmittelbar nach Kontakt mit einem Allergen oder Reizstoff beginnen, sich während einer Atemwegsinfektion langsam entwickeln oder über Wochen und Monate bestehen. Manche Menschen leiden vor allem unter Niesanfällen, andere hauptsächlich unter Verstopfung oder ständigem Nasenlaufen.

Häufige Beschwerden sind:

• wiederholtes Niesen, besonders morgens oder nach einem Kontakt
• klares und wässriges Nasensekret
• verstopfte oder zugeschwollene Nase
• Juckreiz in Nase, Hals, Gaumen oder Ohren
• juckende, gerötete oder tränende Augen
• Schleim, der in den Rachen hinabläuft
• Husten, Räuspern oder Heiserkeit
• verminderter Geruchs- oder Geschmackssinn
• Gesichtsdruck, Kopfschmerzen oder Druckgefühl in den Ohren
• Schnarchen, Mundatmung oder gestörter Schlaf

Die Farbe des Nasensekrets allein unterscheidet eine virale nicht zuverlässig von einer bakteriellen Infektion. Klares Sekret ist bei Allergien häufig, kann aber auch am Anfang oder Ende einer Atemwegsinfektion auftreten.

Häufige Ursachen

Allergische Rhinitis

Eine allergische Rhinitis entsteht, wenn das Immunsystem auf ein eingeatmetes Allergen reagiert. Häufige Auslöser sind Pollen von Bäumen, Gräsern und Kräutern, Hausstaubmilben, Tierallergene, Schimmelsporen und berufliche Allergene.

Die Beschwerden beginnen oft innerhalb weniger Minuten nach dem Kontakt und umfassen wiederholtes Niesen, Nasenjucken, klares Nasenlaufen, Verstopfung und juckende oder tränende Augen. Manche Menschen haben nur während einer Pollensaison Symptome, andere reagieren das ganze Jahr auf Innenraumallergene.

Saisonale Beschwerden können im Freien, an trockenen oder windigen Tagen und in bestimmten Monaten stärker sein. Hausstaubmilbenbedingte Symptome können im Schlafzimmer oder morgens ausgeprägter sein. Tierbezogene Beschwerden können nach direktem Kontakt oder in einem Raum auftreten, in dem sich das Tier aufgehalten hat.

Erkältung und andere Atemwegsinfektionen

Atemwegsviren können Nasenlaufen oder Verstopfung, Niesen, Halsschmerzen, Husten, Kopfschmerzen, leichte Gliederschmerzen, Müdigkeit und manchmal Fieber verursachen. Die Beschwerden entwickeln sich meist innerhalb kurzer Zeit und bessern sich danach allmählich.

Eine Infektion ist wahrscheinlicher als eine Allergie, wenn Halsschmerzen, allgemeines Krankheitsgefühl, Fieber, Muskelschmerzen oder Kontakt mit Menschen mit ähnlichen Symptomen bestehen. Eine Allergie verursacht häufiger Juckreiz von Nase und Augen und normalerweise kein Fieber.

Unterschiedliche Atemwegsinfektionen können ähnliche Beschwerden verursachen. Ein Test oder ärztlicher Rat kann sinnvoll sein, wenn das Ergebnis Behandlung, Isolation, Arbeit, Reise oder den Schutz gefährdeter Personen beeinflusst.

Nicht allergische Rhinitis

Eine nicht allergische Rhinitis verursacht Verstopfung, Nasenlaufen, Niesen oder Sekretfluss in den Rachen ohne nachweisbaren allergischen Auslöser. Beschwerden können durch Rauch, Parfüm, Reinigungsmittel, Farbdämpfe, Luftverschmutzung, Temperatur- und Feuchtigkeitswechsel, kalte Luft, Sport, Alkohol oder scharfe Speisen ausgelöst werden.

Hormonelle Veränderungen während Schwangerschaft, Pubertät oder Wechseljahren können die Nasenschleimhaut beeinflussen. Auch bestimmte Medikamente und Erkrankungen wie eine Schilddrüsenunterfunktion können beitragen.

Im Unterschied zur allergischen Rhinitis verursacht die nicht allergische Form meist weniger Juckreiz an Augen und Nase. Allergietests können unauffällig sein, obwohl die Beschwerden deutlich sind.

Übermäßige Anwendung abschwellender Nasensprays

Abschwellende Sprays erleichtern kurzfristig die Atmung, indem sie Blutgefäße in der Nase verengen. Bei längerer Anwendung als empfohlen können sie eine Rückstauverstopfung verursachen, bei der die Nase nach dem Nachlassen der Wirkung zunehmend blockiert ist.

Dies kann zu wiederholter Sprayverwendung und anhaltender Verstopfung führen. Das Absetzen und die Wahl einer alternativen Therapie sollten mit Arzt oder Apotheker besprochen werden.

Entzündung der Nebenhöhlen

Eine Entzündung der Nebenhöhlen kann Nasenverstopfung, Gesichtsdruck, verminderten Geruch, Kopfschmerzen, Husten und Nasensekret verursachen. Sie folgt häufig einer Atemwegsinfektion, kann aber auch mit Allergien, Nasenpolypen oder anatomischen Engstellen zusammenhängen.

Anhaltende Beschwerden, eine Verschlechterung nach anfänglicher Besserung oder ausgeprägte Gesichtsschmerzen mit Fieber können eine ärztliche Untersuchung erfordern. Lang andauernde Nebenhöhlenbeschwerden sollten nicht ohne Untersuchung automatisch als bakterielle Infektion behandelt werden.

Nasenpolypen und strukturelle Probleme

Eine schiefe Nasenscheidewand, vergrößerte Nasenmuscheln, Nasenpolypen, frühere Verletzungen oder andere strukturelle Veränderungen können anhaltende Verstopfung, verminderten Luftstrom, Schnarchen, Mundatmung, wiederkehrende Nebenhöhlenbeschwerden oder eingeschränkten Geruch verursachen.

Eine strukturelle Ursache ist wahrscheinlicher, wenn die Verstopfung ständig auf einer Seite stärker ist, nicht mit Jahreszeit oder Kontakten variiert oder schlecht auf eine übliche Rhinitisbehandlung anspricht.

Lebensmittel und unmittelbare allergische Reaktionen

Scharfe Lebensmittel können über einen nicht allergischen Reflex vorübergehend Nasenlaufen verursachen. Isolierte anhaltende Nasensymptome werden nur selten durch eine Nahrungsmittelallergie erklärt.

Eine Nahrungsmittelallergie ist wahrscheinlicher, wenn die Beschwerden rasch nach einem bestimmten Lebensmittel beginnen und Nesselsucht, Schwellung, Erbrechen, pfeifende Atmung, Husten oder Atemnot umfassen. Umfangreiche Lebensmitteltests sind bei isoliertem Niesen oder verstopfter Nase ohne reproduzierbare Sofortreaktion normalerweise nicht geeignet.

Begleitsymptome

Begleitende Beschwerden helfen, Allergie, Infektion, Nebenhöhlenerkrankung, Asthma und andere Ursachen zu unterscheiden. Wichtig sind:

• juckende, gerötete oder tränende Augen
• Juckreiz in Nase, Hals, Gaumen oder Ohren
• Halsschmerzen, Husten, Fieber oder Gliederschmerzen
• pfeifende Atmung, Engegefühl im Brustkorb oder Atemnot
• Gesichts- oder Zahnschmerzen, Kopfschmerzen oder verminderter Geruch
• Ohrdruck, Hörveränderungen oder wiederkehrende Ohrenentzündungen
• Schnarchen, schlechter Schlaf, Tagesmüdigkeit oder Mundatmung
• Nesselsucht, Gesichtsschwellung, Erbrechen oder eine andere schnelle allergische Reaktion
• Nasenbluten oder anhaltender Ausfluss nur aus einem Nasenloch

Wann sofortige medizinische Hilfe erforderlich ist

Sofortige medizinische Hilfe ist erforderlich, wenn Nasensymptome zusammen mit Schwellung von Lippen, Zunge, Mund, Gesicht oder Hals, Atemnot, pfeifender Atmung, Schluckbeschwerden, Schwindel, Ohnmacht, Verwirrtheit oder rascher Verschlechterung auftreten. Dies kann auf eine schwere allergische Reaktion hinweisen.

Eine dringende Abklärung ist auch bei schwerer Atemnot, Schwellung um die Augen mit Sehveränderungen, starken Kopfschmerzen mit Nackensteife oder Verwirrtheit sowie bei ständigem klarem wässrigem Ausfluss aus einem Nasenloch nach einer Kopfverletzung erforderlich.

Wann eine ärztliche Untersuchung sinnvoll ist

Eine ärztliche Abklärung ist sinnvoll, wenn die Beschwerden:

• mehrere Wochen anhalten oder häufig wiederkehren
• Schlaf, Arbeit, Schule oder Alltag deutlich beeinträchtigen
• mit pfeifender Atmung, Asthma oder Atemproblemen verbunden sind
• anhaltenden Gesichtsdruck, verminderten Geruch oder wiederkehrende Nebenhöhlenprobleme umfassen
• überwiegend nur eine Nasenseite betreffen
• wiederholtes Nasenbluten oder blutiges Sekret verursachen
• sich durch angemessene erste Maßnahmen nicht bessern
• mit dem Arbeitsplatz oder einem bestimmten Kontakt zusammenhängen könnten
• bei einem kleinen Kind mit Problemen beim Essen, Schlafen oder Atmen auftreten

Anhaltende einseitige Verstopfung, Blutungen oder eine unerklärliche Veränderung des Geruchssinns sollten nicht automatisch einer Allergie oder Erkältung zugeschrieben werden.

Wie die Beschwerden diagnostiziert werden

Beschwerde- und Expositionsgeschichte

Die Abklärung beginnt mit Zeitpunkt und Muster der Symptome. Wichtig ist, ob sie saisonal oder ganzjährig bestehen, wo sie auftreten, wie schnell sie nach einem Kontakt beginnen und ob sie außerhalb von Wohnung, Arbeitsplatz oder Kontakt mit Tieren, Staub und Pollen besser werden.

Der Arzt kann nach Atemwegsinfektionen, Asthma, Ekzem, Augenbeschwerden, Medikamenten, Nasensprays, beruflichen Expositionen, Rauchen, Schlaf und früheren Nasen- oder Nebenhöhlenoperationen fragen.

Untersuchung von Nase und Atemwegen

Die Nase kann auf Schwellung, Sekret, Polypen, Krusten, Blutungen oder strukturelle Engstellen untersucht werden. Je nach Beschwerden können auch Hals, Ohren, Augen, Nebenhöhlen und Lunge beurteilt werden.

Ein Hals-Nasen-Ohren-Arzt kann eine Nasenendoskopie durchführen, um Bereiche zu untersuchen, die bei einer normalen Untersuchung nicht sichtbar sind.

Allergietests

Hautpricktests oder Bluttests auf allergenspezifisches IgE können eingesetzt werden, wenn eine allergische Rhinitis vermutet wird und die Identifikation des Auslösers Vermeidung oder Behandlung beeinflussen würde.

Die Tests sollten nach der Vorgeschichte ausgewählt werden. Ein positives Ergebnis zeigt eine Sensibilisierung, beweist aber nicht automatisch, dass das Allergen die Symptome verursacht. Das Ergebnis muss zum Zeitpunkt und Muster des Kontakts passen.

Untersucht werden können relevante inhalative Allergene wie Pollen, Hausstaubmilben, Tierallergene oder Schimmelpilze. Sehr breite Testfelder ohne klare klinische Frage können schwer interpretierbare Ergebnisse liefern.

Weitere Untersuchungen

Bildgebung ist bei unkomplizierter Rhinitis nicht routinemäßig erforderlich. Eine Untersuchung der Nebenhöhlen kann bei anhaltenden Beschwerden, vermuteten Komplikationen, strukturellen Problemen oder der Planung einer fachärztlichen Behandlung erwogen werden.

Weitere Diagnostik kann Asthmatests, Nasensekretuntersuchung, Geruchsprüfung oder andere Untersuchungen umfassen, wenn die Vorgeschichte auf eine andere Erkrankung hinweist.

Was der nächste Schritt umfassen kann

Der nächste Schritt richtet sich danach, ob die wahrscheinliche Ursache allergisch, infektiös, nicht allergisch, medikamentenbedingt oder strukturell ist. Kurz anhaltende Symptome während einer Atemwegsinfektion können vor allem eine Linderung der Beschwerden und Beobachtung erfordern.

Bei bestätigter oder stark vermuteter allergischer Rhinitis kann die Behandlung eine Verringerung des Kontakts mit relevanten Allergenen, Antihistaminika, kortisonhaltige Nasensprays, Kochsalzspülungen oder andere Medikamente umfassen. Nasensprays müssen mit richtiger Technik und ausreichend regelmäßig angewendet werden.

Nasenspülungen können Schleim und Allergene entfernen. Für Spülgeräte darf nur steriles oder destilliertes Wasser oder zuvor abgekochtes und abgekühltes Wasser verwendet werden.

Abschwellende Nasensprays sollten nur für die empfohlene kurze Zeit verwendet werden, da längere Anwendung die Verstopfung verschlechtern kann. Abschwellende Tabletten sind nicht für jeden geeignet, besonders bei bestimmten Herz-, Blutdruck-, Prostata-, Schilddrüsen- oder Augenerkrankungen.

Eine allergenspezifische Immuntherapie kann bei ausgewählten Menschen mit bestätigter allergischer Rhinitis erwogen werden, deren Beschwerden trotz geeigneter Behandlung und Allergenvermeidung deutlich bleiben. Sie erfordert eine fachärztliche Untersuchung und ein klar identifiziertes relevantes Allergen.

Anhaltende strukturelle Obstruktion, Nasenpolypen, wiederkehrende Nebenhöhlenerkrankung oder einseitige Beschwerden können eine HNO-Untersuchung erfordern.

Was Sie vor einem Arzttermin vorbereiten sollten

Vor einem Termin oder einer Anfrage über ZagrebMed sind folgende Informationen hilfreich:

• wann die Beschwerden begonnen haben und wie lange sie dauern
• ob sie saisonal, ganzjährig oder ortsabhängig sind
• Kontakt mit Pollen, Staub, Schimmel, Tieren, Rauch, Parfüm oder Chemikalien
• Juckreiz von Nase oder Augen, Tränen, Husten, Fieber oder Halsschmerzen
• pfeifende Atmung, Brustenge, Asthma oder Atemnot
• Gesichtsschmerzen, verminderter Geruch, Ohrbeschwerden, Schnarchen oder Schlafstörungen
• ob eine oder beide Nasenseiten betroffen sind
• Medikamente, Nasensprays, Präparate und bereits verwendete Behandlungen
• frühere Allergietests, Nebenhöhlenbildgebung oder fachärztliche Berichte
• ob die Symptome außerhalb von Wohnung oder Arbeitsplatz besser werden

Wenn Niesen, Nasenlaufen oder Verstopfung anhält oder häufig wiederkehrt, können Sie ZagrebMed eine Beschreibung des Musters und vorhandene Unterlagen senden. ZagrebMed kann helfen, die Beschwerden mit einer allergologischen Untersuchung, Laboruntersuchungen, einer HNO-Konsultation oder einem anderen geeigneten diagnostischen Weg in Zagreb zu verbinden.